สมองตายคืออะไร มันกลับไม่ได้?

เมื่อเราคิดถึงความตายเรามักคิดถึงกระบวนการที่ยืดเยื้อมากขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งหัวใจของเราหยุดเต้นทีละน้อยและปอดหยุดทำงาน คำที่หมดอายุเพื่ออ้างถึงความตายหรือการแสดงออกเช่นการหายใจออกครั้งสุดท้ายเป็นการอ้างอิงที่ชัดเจนถึงวิธีการมองความตายนี้.

อย่างไรก็ตามทุกวันนี้เป็นที่ทราบกันดีว่ามันเป็นไปได้ที่ฟังก์ชั่นการทำงานของหัวใจหยุดเต้นและแม้กระทั่งชีวิตก็สามารถดำเนินต่อไปได้ด้วยการรองรับกลไก อย่างไรก็ตามยังมีอีกแง่มุมหนึ่งที่สะท้อนถึงการตายของบุคคลอย่างชัดเจนและการสิ้นสุดของกิจกรรมสมอง. เรากำลังพูดถึงความตายของสมอง.

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "บทบาทของจิตวิทยาในกระบวนการกลับไม่ได้: 5 ทัศนคติต่อความตาย"

¿สมองตายคืออะไร?

ก็ถือได้ว่าสมองของคนเรานั้นเสียชีวิตเกิดขึ้นเมื่อ ยุติการทำงานของสมองทั้งหมดอย่างสมบูรณ์และกลับไม่ได้, ทั้งจากซีกโลกและจากก้านสมอง มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงความแตกต่างที่สมบูรณ์และไม่สามารถย้อนกลับได้เนื่องจากการบาดเจ็บของสมองชนิดต่าง ๆ สามารถทำให้เกิดอาการคล้ายกันซึ่งอาจกู้คืนได้หรือสมมติว่ามีเพียงบางส่วนของการหยุดทำงาน ดังนั้นเพื่อวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองจึงมีความจำเป็นที่จะต้องรับรองว่าไม่มีความเป็นไปได้ในการฟื้นตัวและด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นที่จะต้องทำการทดสอบเชิงลบและการประยุกต์ใช้โปรโตคอลที่มีการจัดระบบอย่างมาก.

สมองตายมักเกิดจากการบาดเจ็บของสมองจำนวนมาก, โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อก้านสมองได้รับบาดเจ็บ (รับผิดชอบในการควบคุมด้านต่าง ๆ เช่นการหายใจและการเต้นของหัวใจ) หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตของสมองเกิดขึ้นเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเกินความดันโลหิตซิสโตลิกซึ่งเป็นสาเหตุของการหยุดไหลเวียนของเลือดในสมอง ในสถานะนี้เลือดมักจะเต็มไปด้วยออกซิเจนและสารอาหารไม่ถึงสมองและดังนั้นจึงหยุดทำงานเนื่องจากขาดออกซิเจน.

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "Trunk of the encephalon: ฟังก์ชั่นและโครงสร้าง"

การวินิจฉัย: ประเด็นสำคัญในการตรวจสอบ

การวินิจฉัยว่าสมองตายไม่ใช่เรื่องง่าย, และสำหรับสิ่งนี้มีความจำเป็นที่จะต้องพิสูจน์ว่าไม่มีการทำงานของสมองที่แตกต่างกันผ่านโปรโตคอลต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันกำหนดว่าอย่างน้อยสองแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกันจะต้องดำเนินการตรวจสอบของผู้ป่วยดำเนินการอย่างน้อยสองการตรวจร่างกายและสอง electroencephalograms.

ในกรณีของเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีระยะเวลาการสังเกตมักจะนานกว่านั้นต้องมีระดับการตรวจสอบที่สูงขึ้นและการทำซ้ำเหล่านี้เนื่องจากสมองของพวกเขายังไม่บรรลุนิติภาวะและมีราคาแพงกว่าในการตรวจระบบประสาท.

ในการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองจำเป็นที่จะต้องคำนึงว่าตัวแบบอยู่ในสภาวะที่อนุญาตให้ตรวจสอบได้หรือไม่ สำหรับสิ่งนี้สิ่งมีชีวิตจะต้องมีความมั่นคงของระบบทางเดินหายใจไม่ว่าจะโดยธรรมชาติหรือผ่านกลไกประดิษฐ์ระดับออกซิเจนในเลือดที่เพียงพอ และระดับอุณหภูมิที่สะท้อนถึงการขาดของอุณหภูมิ (ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการคล้ายสมองตาย) ในแง่มุมสุดท้ายนี้ร่างกายจะต้องมีอย่างน้อย 32 มากกว่าº C.

ด้วย มีความจำเป็นต้องแยกแยะว่าสิ่งมีชีวิตนั้นอยู่ในภาวะมึนเมา เนื่องจากยาเสพติดหรือภายใต้ผลกระทบของยาเสพติดออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทเนื่องจากสารบางอย่างสามารถทำให้เสียชีวิตได้อย่างชัดเจนและแม้กระทั่งสาร psycholeptic หรือ depressant-type หลายชนิดอาจทำให้เข้าใจผิดเพื่อหลีกเลี่ยงการตอบสนองต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ เงื่อนไขเนื่องจากปัญหาการเผาผลาญเช่นอินซูลินอาการโคม่าก็ควรจะตัดออก.

เมื่อแง่มุมเหล่านี้ก่อนการวิเคราะห์ทางระบบประสาทถูกนำมาพิจารณาด้านต่อไปนี้สามารถวิเคราะห์ได้.

1. อาการโคม่าไม่สามารถย้อนกลับได้

เพื่อที่จะวินิจฉัยสมองตายเรื่องนั้น จะต้องอยู่ในอาการโคม่าเนื่องจากสาเหตุที่ทราบ และได้รับการยอมรับเป็นอย่างดี (เช่นการทิ้งแง่มุมที่กล่าวถึงด้านบนของอุณหภูมิหรือพิษเป็นต้น) หนึ่งในประเด็นหลักในการตรวจสอบคือเรื่องที่เป็นปัญหาไม่มีปฏิกิริยาต่อการกระตุ้นใด ๆ เพื่อตรวจสอบสิ่งนี้การประยุกต์ใช้สิ่งเร้าที่เจ็บปวดถูกใช้เป็นการกระตุ้นของเส้นประสาท trigeminal และไม่ควรเกิดปฏิกิริยาที่เกิดจากพืชหรือมอเตอร์.

2. กิจกรรมของสมอง: encephalogram แบน

ผ่าน encephalogram กิจกรรมทางชีวภาพ bioelectrical สมองวัด. ด้วยวิธีนี้ปรากฏว่าแบนแสดงว่าไม่มีการบันทึกการทำงานของสมองแสดงให้เห็นว่าระบบประสาทส่วนกลางหยุดทำงาน นอกจาก encephalogram แล้วยังสามารถใช้เทคนิค neuroimaging อื่น ๆ ในการตรวจสอบการทำงานของสมองเช่นศักยภาพที่เกิดขึ้นหรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ชนิดต่าง ๆ.

3. ฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับองค์ประกอบเทียม

ด้านหนึ่งที่พิสูจน์ได้เมื่อสร้างสมองของคนตายคือมันไม่สามารถหายใจได้ด้วยตนเอง. เมื่อต้องการทำเช่นนี้ใช้การทดสอบภาวะหยุดหายใจขณะ, (ซึ่งมีออกซิเจนในเลือดก่อนหน้านี้) หยุดชั่วคราวเพื่อดูว่าบุคคลนั้นหายใจด้วยตัวเองผ่านการสังเกตการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจและการวัดความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดของ หลอดเลือดแดง (paCO2).

หากไม่พบการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจและ paCO2 เกิน 60 มม. ปรอท (ซึ่งบ่งชี้ถึงการกระตุ้นสูงสุดของศูนย์ทางเดินหายใจ) ก็ถือว่าการทดสอบนั้นให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในการบ่งชี้ว่าไม่มีการหายใจ เทียม.

4. ขาดฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจของตัวเอง

เพื่อตรวจสอบว่าหัวใจไม่ทำงานด้วยตนเอง การใช้ atropine test จะเป็นการฉีดสารที่ทำให้ชื่อของการทดสอบนั้นปราศจากการใช้กลไกช่วย ในวิชาที่มีอัตราการเต้นของหัวใจกล่าวว่าการฉีดจะเพิ่มและเร่งความเร็วของอัตราการเต้นของหัวใจโดยที่ไม่มีปฏิกิริยาเป็นตัวบ่งชี้เชิงลบ.

5. การไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองที่ได้มาจากก้านสมอง

เมื่อสมองเสียชีวิตปฏิกิริยาตอบสนองที่แตกต่างกันและปฏิกิริยาทั่วไปต่อสิ่งเร้าประเภทต่าง ๆ จะสิ้นสุดลง ก้านสมองเป็นพื้นที่ของสมองที่ควบคุมแง่มุมพื้นฐานและฟังก์ชั่นพื้นฐานสำหรับชีวิตมากที่สุดเพื่อให้ปฏิกิริยาตอบสนองที่พัฒนาขึ้นในพื้นที่นี้สมมติว่าพื้นฐานส่วนใหญ่มีสิ่งที่ไม่มีอยู่บ่งบอกถึงการมีอยู่ของ สมองตาย.

หนึ่งในการสะท้อนในการสำรวจคือการสะท้อนของโฟโตมอเตอร์, นั่นคือไม่ว่าจะเป็นตาหรือไม่นำเสนอปฏิกิริยาต่อนักเรียนระดับแสง (ตัวอย่างเช่นโดยการมุ่งเน้นไฟฉายไปที่นักเรียนโดยตรง) ในกรณีที่สมองตายไม่ควรมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการกระตุ้นแสง.

ปฏิกิริยาตอบสนองอีกข้อหนึ่งที่ควรคำนึงถึงคือกระจกตาซึ่งมีการตรวจสอบว่ามีปฏิกิริยาต่อความเจ็บปวดและแรงเสียดทานผ่านการกระตุ้นแบบสัมผัสผ่านการใช้ผ้าโปร่ง มันยังดำเนินต่อไปเพื่อแนะนำของเหลวเย็นในหูซึ่งในอาสาสมัครที่ใช้งานสมองจะทำให้เกิดปฏิกิริยาในรูปแบบของการเคลื่อนไหวของดวงตา (สะท้อน oculovestibular). oculocephalic reflex ก็ถูกตรวจสอบเช่นกัน, หมุนหัวของผู้ป่วยในแนวนอนอย่างรวดเร็วเพื่อตรวจสอบว่ามีการเคลื่อนไหวของดวงตาใด ๆ

นอกเหนือจาก reflexes ของระบบ oculomotor การดำรงอยู่ของ reflexes ที่เชื่อมโยงกับเส้นประสาทที่ควบคุมปากและทางเดินอาหารได้รับการตรวจสอบ ตัวอย่างเช่นพยายามกระตุ้นอาการคลื่นไส้ด้วยการกระตุ้นเพดานปากและพรรค หลอดลมยังถูกกระตุ้นเพื่อพยายามกระตุ้นการตอบสนองในรูปแบบของอาการไอหรือคลื่นไส้ ในกรณีใด ๆ หากเรากำลังจัดการกับกรณีของสมองตายไม่ควรมีปฏิกิริยาใด ๆ.

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "เส้นประสาทสมอง: 12 เส้นประสาทที่ออกจากสมอง"

ความสับสนระหว่างสมองตายกับแนวคิดอื่น

สมองตายเป็นแนวคิดที่แม้ว่ามันจะง่ายต่อการเข้าใจในตอนแรก แต่ก็มักจะสับสนกับคำอื่น ๆ บ่อยที่สุดของพวกเขาทั้งหมดคือแนวคิดของอาการโคม่า.

แม้ว่าอาการโคม่าสามารถจบลงได้ซึ่งนำไปสู่การเสียชีวิตของสมองในเรื่องนี้และในความเป็นจริงสำหรับการวินิจฉัยของมันมักจะต้องให้ผู้ป่วยเข้าสู่อาการโคม่าที่ไม่สามารถย้อนกลับได้.

ผู้ป่วยในอาการโคม่าแม้ว่าจะหมดสติและในหลายกรณีไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้า, ยังคงมีกิจกรรมสมองในระดับหนึ่ง ซึ่งหมายความว่าเขายังสามารถพิจารณาได้ว่ามีชีวิตอยู่แม้ว่าจะต้องได้รับการสนับสนุนที่สำคัญเพื่อให้หัวใจของเขายังคงสูบฉีดเลือดและการหายใจเทียม แม้ว่าจะไม่สามารถย้อนกลับได้ในหลาย ๆ กรณีเสมอไป แต่ความเป็นไปได้นี้มีอยู่ คนที่ออกจากรัฐนี้มักจะทำในช่วงสองถึงสี่สัปดาห์แรก แต่ในบางกรณีอาการโคม่าสามารถอยู่ได้นานหลายทศวรรษ.

อีกแง่มุมที่เกี่ยวข้องสามารถพบได้ในการคุมขัง. ในกลุ่มอาการแปลก ๆ นี้ผู้เข้าร่วมไม่ได้แสดงปฏิกิริยากระตุ้นใด ๆ แต่กระนั้นเขาก็ตระหนักดีถึงสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวเขา ในบางกรณีพวกเขาอาจขยับตาของพวกเขา มันมักจะเกิดจากความเสียหายต่อก้านที่เกิดจากการบาดเจ็บในมันเกินขนาดหรือปัญหาหรืออุบัติเหตุหลอดเลือด.

• บางทีคุณอาจจะสนใจ: "การต่อสู้: เผชิญหน้ากับการสูญเสียคนที่คุณรัก"

กรณีที่ขัดแย้ง: กลับมาจากความตาย

ดังที่เราได้เห็นลักษณะสำคัญประการหนึ่งของการเสียชีวิตของสมองคือการกลับไม่ได้ การวินิจฉัยจะทำเมื่อมีการตรวจสอบอย่างเข้มงวดเป็นระบบและเข้มงวดมาก อย่างไรก็ตามถึงแม้ว่ามันจะไม่ธรรมดามากบางกรณีของ คนที่ได้รับการพิจารณาว่าสมองตายและต่อมาได้รับการฟื้นฟู.

คำอธิบายของปรากฏการณ์นี้ดูเหมือนง่าย: แม้ว่ามันจะเป็นไปได้มันมีความซับซ้อนมากที่จะยืนยันว่าสมองไม่สามารถกู้คืนได้เช่นในบางกรณีที่ได้รับจากภาวะอุณหภูมิหรือการใช้สาร ด้วยวิธีนี้บางคนที่ไม่ได้สมองตายอาจได้รับการวินิจฉัยอย่างไม่ถูกต้อง.

สาเหตุที่เป็นไปได้บางประการของการวินิจฉัยที่ไม่ดี อาจเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการทดสอบดำเนินการ เนื่องจากไม่ได้คำนึงถึงเงื่อนไขบางอย่างของตัวแบบ (ภาวะช็อก, ภาวะอุณหภูมิ, การบริโภคยาหรือความผิดปกติของการเผาผลาญ) หรือความสับสนกับเงื่อนไขที่คล้ายกับสมองตาย แต่ไม่ถึงมือ.

มันอาจเป็นไปได้ที่จะพบว่าสมองตายในช่วงเวลาสั้น ๆ และสามารถกู้คืนผู้ป่วยได้หากเหตุผลในการหยุดการทำงานของสมองนั้นสามารถย้อนกลับได้และทำให้สมองทำงานอีกครั้ง แต่โดยหลักการแล้วความคิดของสมองก็คือ รัฐนั้น ดังนั้นอย่างน้อยในปัจจุบัน (แม้ว่ามันจะดูไม่น่าจะเป็นไปได้ในอนาคตการวิจัยทางวิทยาศาสตร์อาจหาวิธีในการกู้คืนการทำงานของสมองที่ตายไปแล้วถ้ามันถูกรักษาไว้) การตายของสมอง หมายถึงจุดจบของชีวิตเช่นนี้.

บริจาคอวัยวะ

เมื่อสมองตายของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย, คุณสามารถดำเนินการตัดการเชื่อมต่อของการช่วยชีวิตเทียม. อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยต้องการบริจาคอวัยวะหรือญาติของพวกเขาได้รับอนุญาตให้ทำเช่นนั้นอวัยวะเหล่านี้สามารถสกัดและปลูกถ่ายรวมถึงอวัยวะที่ได้รับการบำรุงเทียมเช่นหัวใจ.

ในแง่นี้เราต้องระลึกไว้เสมอว่าการบริจาคอวัยวะบางส่วนนั้นเป็นไปได้ก็ต่อเมื่ออวัยวะยังคงทำงานอยู่โดยจะต้องทำการปลูกถ่ายโดยตรงหลังความตายในขณะที่อวัยวะยังคงมีชีวิตอยู่.

การไม่มีญาติของชีวิต

ปรากฏการณ์การตายของสมองไม่เพียง แต่บอกเราว่าองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดในการพิจารณา หากบุคคลนั้นมีชีวิตอยู่หรือไม่อยู่ในการทำงานของสมอง.

นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าเส้นแบ่งชีวิตจากความตายยังไม่ชัดเจนเท่าที่คิดในขณะนี้และเป็นสิ่งที่สัมพันธ์กัน หากคุณมีวิธีการทางเทคนิคที่ถูกต้องมันเป็นไปได้ที่จะชุบชีวิตบุคคลใดก็ได้ตราบใดที่เนื้อเยื่อของสมองไม่เสื่อมลงและหาวิธีที่จะกระตุ้นเซลล์ประสาทที่เกี่ยวข้องหลายกลุ่มในเวลาเดียวกัน การไม่มีหัวใจเต้นเป็นสัญญาณที่บ่งบอกว่ามีใครบางคนทิ้งไว้ไม่ให้กลับคืนมาและมันก็ไม่สมเหตุสมผล.

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• Escudero, D. (2009) การวินิจฉัยสมองตาย Medicina Intensiva vol.33, 4. บริการการแพทย์เข้มข้น โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยกลางแห่ง Asturias.
• เรซีน, อี.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. & Illes, J. (2008) การรายงานข่าวของสื่อมวลชนเกี่ยวกับสภาพพืชพรรณและการตัดสินใจเมื่อสิ้นอายุขัย ประสาทวิทยา, 23; 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001) การวินิจฉัยโรคสมองตาย N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21.