Bulimia nervosa - การวินิจฉัยการรักษาและสาเหตุ

การนำเสนอทั่วไปของ bulimia nervosa มันคือการปรากฏตัวของเอพกำเริบของการกินการดื่มสุราที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกของการสูญเสียการควบคุมการบริโภคอาหาร ตอนของการกินการดื่มสุรามักจะเริ่มต้นหลังจากความพยายามหรือแรงกดดันจากภายนอกเพื่อลดน้ำหนัก อันนี้ พฤติกรรมอาหาร มันมักจะมาพร้อมกับความรู้สึกของความนับถือตนเองต่ำหรือภาวะซึมเศร้าที่เรียกตอนใหม่ของการรับประทานอาหารการดื่มสุราที่มักจะเกิดขึ้นเมื่อวัยรุ่นอยู่คนเดียว.

1. เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย Bulimia nervosa
2. ระบาดวิทยาและโรคติดเชื้อเอธิโอเปียของบูลิเมียเส้นประสาท
3. อาการทางคลินิกของ bulimia nervosa
4. การวินิจฉัย bulimia nervosa
5. การรักษาและการแทรกแซงของ bulimia nervosa
6. แบบจำลองความรู้ความเข้าใจของ Anorexia nervosa และ bulimia nervosa

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย Bulimia nervosa

การปรากฏตัวของการรับประทานอาหารการดื่มสุราซ้ำ การดื่มสุราเป็นลักษณะ:

1. การรับประทานอาหาร ในช่วงเวลาสั้น ๆ (เช่นในระยะเวลา 2 ชั่วโมง) ในปริมาณที่มากกว่าสิ่งที่คนส่วนใหญ่จะกินในช่วงเวลาที่คล้ายกันและภายใต้สถานการณ์เดียวกัน
2. ความรู้สึกสูญเสียการควบคุม เกี่ยวกับการรับประทานอาหาร (เช่นรู้สึกไม่สามารถหยุดรับประทานอาหารหรือไม่สามารถควบคุมประเภทหรือปริมาณอาหารที่รับประทาน)

ปฏิบัติ การชดเชยที่ไม่เหมาะสม, ในทางที่ซ้ำ ๆ เพื่อไม่ให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นขณะที่พวกเขากำลังอาเจียนออกมา; ใช้ยาระบาย, ยาขับปัสสาวะ, ยาขับปัสสาวะหรือยาอื่น ๆ มากเกินไป; การอดอาหารและการออกกำลังกายที่มากเกินไป การกินการดื่มสุราและพฤติกรรมการชดเชยที่ไม่เหมาะสมเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยอย่างน้อยสัปดาห์ละสองครั้งเป็นระยะเวลา 3 เดือน การประเมินตนเองนั้นได้รับอิทธิพลอย่างมากจากน้ำหนักตัวและเงา การเปลี่ยนแปลงจะไม่ปรากฏเฉพาะในช่วงเวลาของอาการเบื่ออาหาร nervosa ระบุประเภท:

• ประเภทยาระบาย: ในช่วงตอนของ bulimia nervosa แต่ละคนมักทำให้อาเจียนหรือใช้ยาระบายยาขับปัสสาวะหรือ enemas ในส่วนที่เกิน.
• ประเภทที่ไม่ชำระล้าง: ในช่วงตอนของ bulimia nervosa แต่ละคนใช้พฤติกรรมการชดเชยอื่น ๆ ที่ไม่เหมาะสมเช่นการอดอาหารหรือออกกำลังกายที่รุนแรง แต่ไม่ควรหันมาใช้อาการอาเจียนหรือใช้ยาระบายยาขับปัสสาวะ.

ระบาดวิทยาและโรคติดเชื้อเอธิโอเปียของบูลิเมียเส้นประสาท

ความชุกของบูลิเมีย nervosa ในหมู่วัยรุ่นและหญิงสาวคือ 1-3% มันมักจะเริ่มต้นในตอนท้ายของวัยรุ่นหรือจุดเริ่มต้นของชีวิตผู้ใหญ่ 90% เป็นผู้หญิง มันเกิดขึ้นในคนที่อาศัยอยู่ในประเทศที่พัฒนาแล้วและในทางเศรษฐกิจและสังคมชั้นสูง.

สาเหตุของ bulimia nervosa

Bulimia Nervosa ดูเหมือนจะเกิดจากการผสมผสานระหว่างปัจจัยทางชีววิทยาจิตวิทยาและสังคม ซึ่งแตกต่างจากสิ่งที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหาร nervosa ผู้ป่วยที่มี bulimia มักจะหุนหันพลันแล่นมากขึ้นและมีความไม่แน่นอนในสภาวะอารมณ์คุณสมบัติเหล่านี้จะเน้นไปที่โรค.

ในครอบครัวของผู้ป่วย bulimic มีการแสดงออกที่มากขึ้นของความรู้สึกเชิงลบความขัดแย้งมากขึ้นและไม่แน่นอนมากขึ้น ปัจจัยทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคคือการทำให้ผอมบางในผู้หญิงเป็นองค์ประกอบทางวัฒนธรรมที่ทรงพลังที่สนับสนุนว่าในบุคคลที่อ่อนแอและครอบครัวความขัดแย้งจะอยู่ในน้ำหนักและภาพ.

อาการทางคลินิกของ bulimia nervosa

การดื่มสุราจะช่วยเพิ่ม ความรู้สึก การสูญเสียการควบคุมความอับอายและความกลัวที่เอื้อต่อการปรากฏตัวของพฤติกรรมชดเชยเช่นการอาเจียนและการใช้ยาขับปัสสาวะหรือยาระบายและ / หรือการออกกำลังกายที่พูดเกินจริง ในขั้นต้นตอนของการดื่มสุราและอาเจียนเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ อย่างไรก็ตามเมื่อเวลาผ่านไปพวกเขาเพิ่มความถี่กลายเป็นรายวันหรือหลายครั้งในวันที่.

การกินการดื่มมากมักเกิดขึ้นหลังจากอดอาหารเป็นระยะเวลาหนึ่งโดยปกติแล้วในช่วงบ่ายหลังจากข้ามอาหารเช้าและกลางวัน การรับประทานอาหารการดื่มสุราเป็นลักษณะ:

• กลืนอาหารเร็วและไม่เคี้ยว.
• ปริมาณของอาหารที่กินมีขนาดใหญ่และมีแคลอรี่สูงส่วนใหญ่เป็นคาร์โบไฮเดรต.
• วัยรุ่นรู้สึกเป็นปกติวิสัยรู้สึกปวดร้าวมีความผิดหรือหดหู่จากการรับประทานอาหารอย่างหนักซึ่งเธอใช้เวลานานโดยไม่กินอาหาร.
• มักเกิดขึ้นเป็นความลับ.

เช่นเดียวกับใน anorexic, ผู้ป่วย บูลิเมีย พวกเขาจำไว้เสมอว่าความกลัวของขุนและความกังวลสำหรับภาพลักษณ์และการคิดซ้ำซ้อนในอาหาร ในอัตราร้อยละที่สำคัญของผู้ป่วยการปรากฏตัวของเหตุการณ์ซึมเศร้าที่สำคัญหรือในบางกรณีของโรคสองขั้วมีความเกี่ยวข้อง เนื่องจากการปกปิดอาการพวกเขามักจะปรึกษาเมื่อพวกเขาไปเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีของการวิวัฒนาการผู้ป่วยที่มี bulimia nervosa อาจมีน้ำหนักปกติมีน้ำหนักเกินหรือผอมแห้ง อาการและอาการแสดงในการตรวจร่างกายมีน้อยและเป็นผลมาจากการอาเจียนซ้ำ.

ผู้ป่วยอาจรายงานอาการปวดคอหอยท้องเสียหรือท้องผูกและความผิดปกติของประจำเดือน การตรวจร่างกายสามารถ หาหัวใจเต้นช้าและความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ. อาจมีรอยแผลที่ด้านหลังของมือ (สัญลักษณ์ของรัสเซล) ที่เกิดจากการเหนี่ยวนำของการอาเจียนซึ่งรวมถึงการกัดเซาะ, แผล, hyperpigmentation หรือการก่อแคลลัส มักจะมียั่วยวนของต่อมน้ำลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมหู ในที่สุดพวกเขาสามารถนำเสนอทันตกรรมโดยการติดต่อของเนื้อฟันที่มีปริมาณกรด.

การวินิจฉัย bulimia nervosa

การวินิจฉัยทางคลินิก ของ bulimia nervosa ขึ้นอยู่กับการจำแนกประเภทของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (DSMIV) เกณฑ์เหล่านี้รวมถึง:

1. การดื่มสุราตอนที่เกิดขึ้นบ่อย ตอนที่ดื่มสุราคือ: การกลืนกินในช่วงเวลาสั้น ๆ (เช่นภายใน 2 ชั่วโมง) อาหารจำนวนมากสูงกว่าสิ่งที่คนส่วนใหญ่สามารถบริโภคในเวลาเดียวกันและภายใต้สถานการณ์บางอย่าง คล้ายคลึงกัน ความรู้สึกสูญเสียการควบคุมสิ่งที่คุณกินในตอนนี้.
2. พฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นเช่นการอาเจียนที่เกิดขึ้นเองการใช้ยาระบายหรือยาขับปัสสาวะการอดอาหารหรือการอดอาหารอย่างเข้มงวดหรือออกกำลังกายเป็นเวลานาน 3
3. ตอนของการกินการดื่มสุราและพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมเกิดขึ้นอย่างน้อย 2 วันต่อสัปดาห์เป็นเวลา 3 เดือน.
4. ความกังวลยังคงมีต่อรูปร่างหรือน้ำหนักตัว.
5. ไม่มีอาการเบื่ออาหาร nervosa.

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่มี bulimia nervosa เกิดขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากการอาเจียนที่เกิดขึ้นเองและการกลืนยาระบายและยาขับปัสสาวะ ความผิดปกติ ที่พบบ่อยคือ hypokalemia, hypochloremia และ metabolic alkalosis การเปลี่ยนแปลงแบบไฮโดรอิเล็กโตรไลต์เหล่านี้สามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงของหัวใจและไต.

การอาเจียนเป็นประจำยังสามารถสร้าง esophagitis หรือกลุ่มอาการ Mallory-Weiss การทดสอบในห้องปฏิบัติการประจำ ได้แก่ อิเล็กโทรไลต์พลาสติลยูเรียไนโตรเจนครีตินินก๊าซดำจำนวนเลือดปริมาณน้ำตาลในเลือดและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ภาวะโพแทสเซียมสูงที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของ เซรั่มไบคาร์บอเนต (Metabolic alkalosis) แนะนำให้อาเจียนบ่อยๆหรือใช้ยาขับปัสสาวะในขณะที่ภาวะความเป็นกรดที่มีช่องว่างประจุลบที่อนุรักษ์ไว้แสดงให้เห็นว่ายาระบายเป็นยาระบาย.

การรักษาและการแทรกแซงของ bulimia nervosa

มันเป็นรูปแบบการบำบัดความรู้ความเข้าใจ / พฤติกรรมประกอบด้วย 20 ครั้งแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนการรักษา:

• การสร้างความสัมพันธ์ทางการแพทย์และการขัดเกลาทางสังคม: มีความพยายามที่จะสร้างความสัมพันธ์โดยรับฟังข้อร้องเรียนของผู้ป่วยเปลี่ยนข้อร้องเรียนเหล่านั้นให้เป็นแนวความคิดเกี่ยวกับปัญหาของพวกเขาและดำเนินการวิเคราะห์การทำงานที่เกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจ นักบำบัดจะอธิบายกลไกที่ไม่เพียงพอและไม่มีประสิทธิภาพในระยะกลาง - ยาวของการใช้ยาระบายและอาเจียนเป็นวิธีการควบคุมความวิตกกังวล เขายังพยายามที่จะได้รับความร่วมมือจากครอบครัวและเพื่อนในการรักษา มันอธิบายการลงทะเบียนด้วยตนเองและผ่านการตรวจสอบฟังก์ชั่นของการบริโภคที่ไม่สามารถควบคุมการอาเจียนและการใช้ยาระบาย จากนั้นแนะนำชุดรูปแบบของอาหารและน้ำหนักแบบปกติ (ส่วนควบคุมเพิ่มทีละน้อย).
• การสร้างทางเลือกทางปัญญา - พฤติกรรม: การติดตามน้ำหนักและอาหารรูปแบบปกติอย่างต่อเนื่องช่วยลดข้อ จำกัด ในการทานอาหารอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในเวลาเดียวกันแหล่งที่มาของความเครียดที่นำไปสู่การขาดการควบคุมของการบริโภค (เช่นสถานการณ์การป้องกันที่เหมาะสมหรือความสัมพันธ์ทางสังคม) เช่นเดียวกับความคิดอัตโนมัติความหมายส่วนบุคคลและพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องถูกสร้างขึ้นทดสอบและปฏิบัติทางเลือก ) ความสนใจเป็นพิเศษคือการระบุและแก้ไขข้อสันนิษฐานส่วนบุคคลเกี่ยวกับภาพและน้ำหนัก ทางเลือกที่เกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมที่ใช้มากที่สุดคือ: การระบุและการปรับเปลี่ยนการบิดเบือนความรู้ความเข้าใจและการตั้งสมมติฐานส่วนบุคคล: ในสายของ C.T (Beck, 1979) การป้องกันความเสี่ยงและอาการกำเริบ: ทำตามรูปแบบพฤติกรรมที่เสพติดของ Marlatt (1982) การสร้างรูปแบบอาหารอย่างค่อยเป็นค่อยไปพร้อมด้วยแผนการควบคุมอาหารทุกวัน ปกปิดการเปิดรับแสงค่อยๆ "ภาพที่ถูกปฏิเสธ" การฝึกอบรมที่กล้าแสดงออกในสถานการณ์ทางสังคมที่ประสบกับความวิตกกังวล การทำงานร่วมกันของครอบครัวและเพื่อน: การฝึกอบรมในการใช้การเสริมแรงแบบต่าง.
• การป้องกันและติดตามอาการกำเริบ: มีการตรวจพบสถานการณ์ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นและมีการทดสอบทางเลือกล่วงหน้า (ป้องกันการรับรู้) และติดตามด้วยการเพิ่มช่วงเวลาระหว่างการปรึกษาหารือเพื่อกำหนดคุณลักษณะความสำเร็จต่อผู้ป่วย.

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคไม่ดีโดยทั่วไปเนื่องจากผู้ป่วยที่มี bulimia nervosa สูง (30-80%) มีแนวโน้มที่จะนำเสนอการกินการดื่มมากและ / หรืออาเจียนที่เกิดขึ้นเองในชีวิตและในระดับต่ำ (5-15%) จะยังคงละเมิด ยาระบายหรือยาขับปัสสาวะ.

แบบจำลองความรู้ความเข้าใจของ Anorexia nervosa และ bulimia nervosa

แบบจำลองความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมของ Anorexia Nervosa โดย R. Calvo Sagardoy (1988): ผู้เขียนคนนี้คิดว่าในปัจจุบันรูปแบบของอาการเบื่ออาหารแนวความคิดความผิดปกตินี้เป็นวิธีการแก้ปัญหาทางชีวภาพกับความขัดแย้ง maturational ของวัยแรกรุ่น; นอกจากนี้ชุดของปัจจัยส่วนบุคคลจะทำให้เกิดความอ่อนแอต่อความผิดปกตินี้ (ลักษณะครอบงำความนับถือตนเองต่ำการขาดทักษะทางสังคมด้วยความรู้สึกไม่สบายในความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลความยากลำบากในการพัฒนาการรับรู้ของความรู้สึกร่วม) นอกจากนี้ยังมีสองประเภทหรือกลุ่มของอาการเบื่ออาหาร:

• ผู้ที่ทำข้อ จำกัด ของอาหาร (dieticians), ที่มักจะมีลักษณะครอบงำ, ความนับถือตนเองต่ำ, ความเหงาทางสังคมและประสบการณ์ทางสังคมที่หายาก (neurotic introverts ของ Eysenck) l
• ดังนั้นพวกเขาจึงมีตอนของอาหารบังคับ (bulimic) ซึ่งโดดเด่นด้วยความไม่มั่นคงทางอารมณ์, ความหุนหันพลันแล่น, อุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของการใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติดและความรุนแรงของความเจ็บป่วยทางจิตและปัญหาสังคม - ครอบครัว (บุคลิกภาพ, บุคลิกภาพด้านอารมณ์.

แบบจำลองคอนกรีตที่นำเสนอเป็นการรวมกระบวนทัศน์ทางความคิดและพฤติกรรมเพื่ออธิบายจุดเริ่มต้นและการบำรุงรักษาความผิดปกติ การเรียนรู้ทางสังคมจะช่วยอำนวยความสะดวกโดยผ่านแบบจำลองทางสังคมผู้หญิงจะสังเกตเห็นการเสริมแรงที่มอบให้กับนางแบบหญิงร่างผอมที่สัมพันธ์กับความสามารถและความสำเร็จทางสังคม นอกจากนี้การเปิดรับทางสังคมนี้จะมีปฏิสัมพันธ์กับปัจจัยก่อนการจัดการที่ได้มาในขั้นตอนของเด็ก (ความหมายหรือความเชื่อแบบพอใจ แต่สิ่งดีเลิศ), ความอดทนต่ำ เพื่อแห้วและความสามารถทางสังคม); ดังนั้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงวัยแรกรุ่นเด็กผู้หญิงจะพบว่าตัวเองมีทรัพยากรในการเผชิญปัญหาน้อยมากโดยหันไปใช้วิธีการควบคุมร่างกายแบบไฮเปอร์เป็นวิธีการเผชิญความเครียดที่ให้การเสริมสร้างความรู้ความเข้าใจ โดยการหลีกเลี่ยงน้ำหนัก (เสริมแรงเชิงลบ).

ในทางกลับกันแรงกดดันจากครอบครัวที่จะรับน้ำหนักจะเพิ่มแนวโน้มที่ตรงกันข้ามในการควบคุมน้ำหนักของพวกเขาโดยรับรู้ว่านี่เป็นภัยคุกคามต่อวิถีชีวิต การเผชิญปัญหาและการเสริมกำลังที่ตามมา. รูปแบบการเผชิญปัญหาก่อให้เกิดการบิดเบือนทางปัญญาเน้นการคิดแบบขั้วคู่หรือโพลาไรเซชัน (เช่น "ฉันได้รับน้ำหนักฉันอ้วนแล้ว") เหนือการวางนัย ("ฉันเพิ่มน้ำหนักฉันไม่สามารถควบคุมตนเองได้") และการควบคุมทางปัญญามากเกินไป ("ฉันต้องตรวจสอบน้ำหนักอย่างสม่ำเสมอเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหา").

รูปแบบความรู้ความเข้าใจของ bulimia ของ McPherson (1988): ผู้เขียนคนนี้เริ่มต้นจากหลักฐานพื้นฐานที่ว่าบูลิเมียเป็นผลมาจากการบิดเบือนทางปัญญาบางอย่างที่ได้มาจากความเชื่อและคุณค่าเกี่ยวกับภาพลักษณ์และน้ำหนัก การขาดการควบคุมตนเองของอาหารที่ปรากฏในผู้ป่วย bulimic (และใน anorexics ที่มีปัญหา bulimic) จะเกี่ยวข้องกับความต้องการมากสำหรับการควบคุมตนเองของคนเหล่านี้ในบางพื้นที่ (ประสิทธิภาพของโรงเรียน, การควบคุมร่างกาย ฯลฯ ) ความเชื่อหรือสมมติฐานขั้นพื้นฐานจะเป็นประเภท: "น้ำหนักและร่างกายเป็นพื้นฐานสำหรับการประเมินตนเองและการยอมรับทางสังคม" ด้วยความเชื่อนี้ชุดของการบิดเบือนทางปัญญาจะเชื่อมโยงกันโดดเด่น:

• ความคิดแบบขั้วคู่ (โพลาไรเซชัน): แบ่งความเป็นจริงออกเป็นหมวดหมู่ที่รุนแรงและตรงข้ามโดยไม่มีระดับกลาง p.e "อ้วนกับผอม".
• ส่วนบุคคล: มันเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นกับพฤติกรรมของตัวเองหรืออ้างถึงตัวเองโดยไม่มีพื้นฐานที่แท้จริง (เช่นในเด็กผู้หญิงที่ไม่เหมาะกับสังคมที่เชื่อว่า: "พวกเขาปฏิเสธฉันเพราะการปรากฏตัวของฉัน").
• การประเมินค่าเกินจริงของภาพลักษณ์: มีความหนากว่าภาพที่เห็น.
• การประเมินตนเองทั่วโลกและทั่วไป: พวกเขาได้รับการประเมินและให้คุณค่าทั่วโลกเมื่อเปรียบเทียบกับผู้เข้าร่วมทางสังคมที่รุนแรง (เช่น "ถ้าฉันไม่มีตัวตนของโมเดลฉันไม่คุ้มค่าอะไรเลย").

การขาดการควบคุมปริมาณและข้อ จำกัด ของอาหารที่เกิดขึ้นในรูปแบบของรอบจะเกี่ยวข้องกับการบิดเบือนก่อนหน้า ความรู้ความเข้าใจที่จะมีปฏิสัมพันธ์ ด้วยความต้องการทางชีวภาพของความหิวโหยในความขัดแย้งทำให้ผู้ที่ไม่มีการควบคุมและกลับมาควบคุมพยายาม จำกัด อาหาร.

นอกจากนี้เนื่องจากคนเหล่านี้ขาดดีขึ้น กลยุทธ์การเผชิญปัญหา, ทั้งความต้องการความหิวโหยและแหล่งความเครียดอื่น ๆ (เช่นสถานการณ์ทางสังคม) จะทำหน้าที่เป็นสัญญาณทำนายภัยคุกคามที่ทำให้เกิดความวิตกกังวลซึ่งจะทำหน้าที่เป็น "การเบี่ยงเบนความรู้ความเข้าใจ" และ "การเสริมแรงทางลบ" เพื่อลดความวิตกกังวล กลไกของการอาเจียนที่เกิดขึ้นเองจะตอบสนองต่อกระบวนการเดียวกันที่อธิบายไว้.

โดยสรุปทั้งสองรุ่นที่นำเสนอจะขึ้นอยู่กับความสำคัญของการสร้างแบบจำลองทางสังคมของภาพร่างกายช่องโหว่ส่วนบุคคล (ความหมายที่เกี่ยวข้องกับ น้ำหนักและความสำเร็จทางสังคม, ด้วยการขาดความสามารถทางสังคม) การบิดเบือนทางปัญญาและบทบาทของการเสริมแรงเพื่อรับมือกับข้อเสนอแนะของกลยุทธ์ส่วนบุคคลที่ จำกัด มาก.

บทความนี้เป็นข้อมูลที่ครบถ้วนใน Online Psychology เราไม่มีคณะที่จะทำการวินิจฉัยหรือแนะนำการรักษา เราขอเชิญคุณให้ไปหานักจิตวิทยาเพื่อรักษาอาการของคุณโดยเฉพาะ.

หากคุณต้องการอ่านบทความเพิ่มเติมที่คล้ายกับ Bulimia nervosa - การวินิจฉัยการรักษาและสาเหตุ, เราแนะนำให้คุณเข้าสู่หมวดจิตวิทยาคลินิกของเรา.