คำจำกัดความความผิดปกติของความวิตกกังวลซึมเศร้าแบบผสมสาเหตุและการรักษา

ความผิดปกติของความวิตกกังวลซึมเศร้าทำให้เกิดความขัดแย้งอย่างมากในความคิดและ ไม่ได้รวบรวมโดยการจำแนกประเภทการวินิจฉัยที่มีอยู่ทั้งหมด. ไม่ใช่ว่าการดำรงอยู่ของมันไม่เป็นที่รู้จัก แต่บางครั้งก็ถูกพิจารณาว่าเป็นโรคซึมเศร้าที่มีลักษณะวิตกกังวลทุติยภูมิและไม่เป็นโรคเดี่ยว.

อาการที่เกิดจากความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ามีอยู่ในโรควิตกกังวลซึมเศร้า แต่ไม่มีผู้ใดเด่นชัด และไม่แข็งแรงพอที่จะพิสูจน์การวินิจฉัยแยกต่างหาก.

ความผิดปกตินี้แสดงให้เห็นโดยการผสมผสานของอาการอ่อน ๆ ที่เห็นได้ชัดบ่อยครั้งในการดูแลเบื้องต้นความชุกของมันจะสูงขึ้นในประชากรทั่วไป.

การรวมกันของอาการซึมเศร้าและความวิตกกังวลทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของการทำงานของบุคคลที่ได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ. อย่างไรก็ตามผู้ที่คัดค้านการวินิจฉัยนี้ได้แย้งว่าการมีอยู่ของการวินิจฉัยนี้ทำให้แพทย์ไม่สามารถใช้เวลาที่จำเป็นในการสร้างประวัติจิตเวชที่สมบูรณ์ได้ เรื่องราวที่จะช่วยให้สามารถแยกแยะโรคซึมเศร้าที่แท้จริงจากความวิตกกังวล.

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรควิตกกังวลซึมเศร้า?

เพื่อทำการวินิจฉัย มันต้องการ การปรากฏตัวของอาการวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าความเข้มต่ำ. นอกจากนี้จะต้องมีอาการทางพืชบางอย่างเช่นแรงสั่นสะเทือนใจสั่นปากแห้งและรู้สึกไม่สบายท้อง.

การศึกษาเบื้องต้นบางคนระบุว่า ความไวของผู้ปฏิบัติงานทั่วไปสำหรับกลุ่มอาการของโรควิตกกังวลซึมเศร้าต่ำ. อย่างไรก็ตามเป็นไปได้ว่าการขาดการจดจำนี้สะท้อนให้เห็นถึงการขาดฉลากการวินิจฉัยที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้.

อาการของโรคผสมวิตกกังวลซึมเศร้า

อาการทางคลินิกของโรคนี้รวมถึงอาการของโรควิตกกังวลและอาการของโรคซึมเศร้า ด้วย, อาการที่เกิดจากสมาธิสั้นระบบประสาทอัตโนมัติเช่นอาการระบบทางเดินอาหารผิดปกติถือเป็นเรื่องปกติ, และช่วยให้ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการรักษาบ่อยครั้งในคลินิกการแพทย์.

เกณฑ์การวิจัย DSM-IV สำหรับโรคผสมวิตกกังวลซึมเศร้า

คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (DSM) เสนอชุดของเกณฑ์ที่จะทำให้การวินิจฉัยของโรคนี้ ในทางกลับกันตามที่เราได้กล่าวไปแล้วมันเป็นเพียงเพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัย มาดูกัน:

คุณสมบัติที่สำคัญของความผิดปกตินี้คือ อารมณ์ dysphoric ถาวรหรือกำเริบที่เป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน. สภาพจิตใจนี้มาพร้อมกับอาการเพิ่มเติมในช่วงเวลาที่เหมือนกันโดยมีอย่างน้อยสี่อย่างดังต่อไปนี้:

• มีสมาธิหรือความจำลำบากรบกวนการนอนหลับอ่อนเพลียหรือขาดพลังงาน.
• ความหงุดหงิดเฉียบพลัน.
• ความกังวลที่เกิดขึ้นและรุนแรง.
• ร้องไห้สิ้นหวังง่ายหรือมองโลกในแง่ร้ายเกี่ยวกับอนาคตและความภาคภูมิใจในตนเองต่ำ หรือความรู้สึกไร้ค่า.
• ความประมาทเลินเล่อความคาดหมายของอันตราย.

อาการเหล่านี้ทำให้เกิด ความรู้สึกไม่สบายทางคลินิกที่สำคัญหรือสังคมแรงงานหรือการด้อยค่าที่สำคัญอื่น ๆ ของกิจกรรมของบุคคล. ในทางตรงกันข้ามโรควิตกกังวลซึมเศร้าควรถูกตัดออกเมื่ออาการเกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบทางสรีรวิทยาโดยตรงของสารหรือโรคทางการแพทย์หรือเมื่อใดก็ตามที่บุคคลมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคซึมเศร้าที่สำคัญโรค dysthymic โรควิตกกังวลหรือโรควิตกกังวลทั่วไป.

และไม่ควรมีการวินิจฉัยหากเกณฑ์สำหรับความวิตกกังวลหรืออารมณ์แปรปรวนอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันแม้ว่าจะอยู่ในการให้อภัยบางส่วน.

นอกจากนี้ยังจำเป็นที่ภาพอาการไม่สามารถอธิบายได้ดีขึ้นจากการมีโรคทางจิตอื่น. ข้อมูลเบื้องต้นส่วนใหญ่เกี่ยวกับเอนทิตีนี้ได้รับการรวบรวมในศูนย์บริการปฐมภูมิซึ่งความผิดปกตินั้นดูเหมือนจะบ่อยขึ้น อาจมีความชุกที่สูงขึ้นในหมู่ผู้ป่วยนอก.

อุบัติการณ์ของโรควิตกกังวลซึมเศร้าผสมคืออะไร?

การอยู่ร่วมกันของโรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลเป็นเรื่องธรรมดามาก. สองในสามของผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้ามีอาการวิตกกังวลชัดเจน หนึ่งในสามสามารถผ่านเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคตื่นตระหนก.

นักวิจัยบางคนรายงานว่าจาก 20% ถึง 90% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีความผิดปกติของความวิตกกังวลมีตอนของโรคซึมเศร้าที่สำคัญ. ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการอยู่ร่วมกันของอาการซึมเศร้าและความวิตกกังวลที่ไม่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคซึมเศร้าหรือความวิตกกังวลเป็นเรื่องธรรมดามาก.

อย่างไรก็ตามในเวลานี้ยังไม่มีข้อมูลทางระบาดวิทยาอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับโรควิตกกังวลซึมเศร้า ในแง่นี้นักวิจัยบางคนประเมินว่า ความชุกของโรคนี้ในประชากรทั่วไปคือ 10% และในระดับปฐมภูมิถึง 50%. ประมาณการที่อนุรักษ์นิยมมากขึ้นแนะนำให้มีความชุกของ 1% ในประชากรทั่วไป.

ทำไมความผิดปกตินี้เกิดขึ้น?

สี่สายการทดลองชี้ให้เห็นว่าอาการของความวิตกกังวลและอาการซึมเศร้าเชื่อมโยงกับสาเหตุที่ระบุ.

ก่อนอื่นเลย, นักวิจัยหลายคนได้พบ neuroendocrine ที่คล้ายกันทำให้เกิดโรคซึมเศร้าและวิตกกังวล. เหล่านี้รวมถึงการแบนของการตอบสนองของ cortisol กับฮอร์โมน adrenocorticotropic, การแบนของการตอบสนองของฮอร์โมนการเจริญเติบโตเพื่อ clonidine และแบนของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และการตอบสนองของ prolactin กับฮอร์โมนไทรอยด์ปล่อย.

ประการที่สองนักวิจัยหลายคนได้นำเสนอข้อมูลที่ระบุ hyperactivity ของระบบ noradrenergic เป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องในการกำเนิดของโรคซึมเศร้าและความปวดร้าว ของผู้ป่วยบางราย.

โดยเฉพาะการศึกษาเหล่านี้พบว่าผู้ป่วยซึมเศร้าที่มีปัญหาความทุกข์ที่กำลังประสบวิกฤตความวิตกกังวลในปัจจุบัน ความเข้มข้นสูงของ norepinephrine metabolite MHPG ในปัสสาวะพลาสม่าหรือน้ำไขสันหลัง.

เช่นเดียวกับความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้าอื่น ๆ, Serotonin และ GABA อาจเกี่ยวข้องกับที่มาของโรควิตกกังวลซึมเศร้า.

ประการที่สาม, การศึกษาจำนวนมากได้พบว่า ยา Serotonergic เช่น fluoxetine และ clomipramine มีประโยชน์ในการรักษา ทั้งโรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวล ในที่สุดการศึกษาในครอบครัวหลายแห่งได้นำเสนอข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าความวิตกกังวลและอาการซึมเศร้ามีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมอย่างน้อยในบางครอบครัว.

หลักสูตรและการพยากรณ์

จากข้อมูลทางคลินิกในปัจจุบันดูเหมือนว่าในตอนแรกผู้ป่วยอาจมีอาการที่น่าเป็นห่วงเช่นเดียวกับความวิตกกังวลหรืออาการซึมเศร้าหรือส่วนผสมที่เป็นสัดส่วน.

ในช่วงของโรคความวิตกกังวลและอาการซึมเศร้าจะสลับกันในความเด่นของพวกเขา. การพยากรณ์โรคยังไม่เป็นที่รู้จัก, แม้ว่าอาการซึมเศร้าและวิตกกังวลแยกจากกันมักจะกลายเป็นเรื้อรังโดยไม่มีการรักษาทางจิตวิทยาอย่างเพียงพอ.

การรักษาโรควิตกกังวลซึมเศร้าผสม

เนื่องจากไม่มีการศึกษาที่เพียงพอเมื่อเปรียบเทียบวิธีการรักษาสำหรับโรค anisioso-depressive แบบผสมแพทย์มักจะให้การรักษาที่เหมาะสมตามการนำเสนออาการความรุนแรงและประสบการณ์ก่อนหน้าของพวกเขาด้วยวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน.

วิธีจิตอายุรเวทอาจมีเวลา จำกัด เช่นการบำบัดทางปัญญาหรือพฤติกรรม, แม้ว่าแพทย์บางคนใช้วิธีจิตอายุรเวทที่มีโครงสร้างน้อยกว่าเช่นจิตบำบัดวิปัสสนา.

การรักษาทางเภสัชวิทยา

การรักษาทางเภสัชวิทยาของโรควิตกกังวลซึมเศร้าแบบผสม มันถูกควบคุมด้วย Anxiolytics, ซึมเศร้าหรือทั้งสองอย่าง. ในบรรดา anxiolytics ข้อมูลบางอย่างบ่งชี้ว่าอาจใช้ triazolobenzodiazepines (ตัวอย่างเช่น alprazolam) เนื่องจากประสิทธิภาพในการรักษาอาการซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล.

อาจมีการระบุสารที่มีผลต่อตัวรับ 5-HT เช่น buspirone ในบรรดายากล่อมประสาทตัวแทน serotonergic (เช่น fluoxetine) อาจมีประสิทธิภาพมากในการรักษาโรควิตกกังวลซึมเศร้าผสม.

การรักษาทางจิตวิทยา

ยังไงก็ตาม, การรักษาทางเลือกสำหรับโรคชนิดนี้คือจิตบำบัดความรู้ความเข้าใจพฤติกรรม. ในอีกด้านหนึ่งมันเป็นเรื่องเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ได้รับในตัวอย่างแรกเพื่อลดระดับของการเปิดใช้งานทางสรีรวิทยา นี่คือความสำเร็จผ่านเทคนิคการหายใจ (ตัวอย่างเช่นการหายใจแบบกะบังลม) และเทคนิคการผ่อนคลาย (การผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้าการฝึกแบบออทิสติกการฝึกสติเป็นต้น).

ที่สอง, มันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยในการปรับปรุงอารมณ์ของพวกเขา. สามารถทำได้ในรูปแบบที่แตกต่างกัน การบำบัดพฤติกรรมการเปิดใช้งานจะมีประสิทธิภาพมากในเรื่องนี้ มันเกี่ยวกับผู้ป่วยที่กลับมาทำงานในระดับก่อนหน้าของกิจกรรม ในการทำเช่นนี้คุณได้รับการสนับสนุนให้ทำกิจกรรมที่น่ารื่นรมย์ไม่ว่าจะเป็นการฟื้นตัวหรือการมีส่วนร่วมในกิจกรรมใหม่อย่างค่อยเป็นค่อยไป.

ประการที่สาม, ขั้นตอนของการศึกษาด้านจิตวิทยานั้นมีประโยชน์. ในขั้นตอนนี้ผู้ป่วยจะได้รับการอธิบายสิ่งที่เกิดขึ้นกับเขาและทำไม มันเป็นเรื่องเกี่ยวกับการให้ความคิดพื้นฐานเกี่ยวกับลักษณะของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับประสบการณ์ปกติ.

แล้วก็, อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนความเชื่อหรือความคิดบางอย่างที่อาจทำให้เกิดปัญหา. สิ่งนี้สามารถทำได้โดยใช้เทคนิคการปรับโครงสร้างองค์ความรู้.

ดังที่เราได้เห็นโรควิตกกังวลซึมเศร้าไม่มีหน่วยงานเฉพาะในระบบการวินิจฉัยบางอย่าง แต่พบได้บ่อยในการให้คำปรึกษาเบื้องต้นและความชุกสูง. มันเป็นความผิดปกติที่มีการรักษาและหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาสามารถกลายเป็นเรื้อรัง.

ดังที่ไฮไลต์โดย Buela Casal ศาสตราจารย์แห่งมหาวิทยาลัยกรานาดาในภาควิชาบุคลิกภาพการประเมินและการบำบัดทางจิตปัญหาของ ความแตกต่างของอาการของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้ายังคงเป็นหนึ่งในความกังวลหลักในด้านพยาธิวิทยา. โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากความหมายในการวินิจฉัยและในการแทรกแซงที่มีขั้วคู่นี้ ปัจจุบันมีข้อสงสัยว่ามีอาการเหลื่อมกันระหว่างสองคนนี้ แต่ไม่สามารถหมายความว่าแนวคิดของพวกเขาสับสน พวกเขามีองค์ประกอบทั่วไป แต่มีความแตกต่างอย่างเท่าเทียมกัน.

ดังนั้นตามที่องค์การอนามัยโลกได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรควิตกกังวลซึมเศร้าแบบผสมในกรณีเหล่านี้ อาการของทั้งสองมีอยู่ แต่ไม่ร้ายแรงพอที่จะทำให้การวินิจฉัยของแต่ละบุคคล. นั่นคือในมือข้างหนึ่งความผิดปกติของความวิตกกังวลที่เกี่ยวข้องและร่วมกันเป็นโรคซึมเศร้า.

บรรณานุกรม:

Bobes García, J. (2001). ความผิดปกติของความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้าในการดูแลเบื้องต้น. บาร์เซโลนา ฯลฯ : Masson.

Derogatis, L. R. , & Wise, T. N. (1996). โรคซึมเศร้าและวิตกกังวลในระดับปฐมภูมิ. บาร์เซโลนา: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). ความวิตกกังวล ใน J. Mayor และ J.L. Pinillos (Eds.) สนธิสัญญาจิตวิทยาทั่วไป. (Vol.3). แรงจูงใจและอารมณ์ มาดริด: อัลแฮมบรา.

บอกลาความกังวลของคุณด้วยการฝึกสติการมีสติจะช่วยให้เราควบคุมความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์เหล่านี้ได้อย่างไร ในบทความนี้ฉันอธิบายอย่างระมัดระวัง รับความสะดวกสบายและอ่าน อ่านเพิ่มเติม "