สาเหตุ hydrocephalus ประเภทและการรักษา

Cerebrospinal fluid เป็นสารที่มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการบำรุงสมอง. มันเป็นองค์ประกอบสำคัญในการทำให้เนื้อเยื่อประสาทลอย, ลดแรงกระแทกที่อาจเกิดขึ้น, รักษาระดับความดันและสมดุลเคมีไฟฟ้าของระบบประสาท, ช่วยบำรุงเซลล์ที่ได้รับการบำรุงและกำจัดของเสียที่เกิดจากการทำงานของมัน.

ด้วยวัฏจักรชีวิตที่เริ่มต้นด้วยการสังเคราะห์ที่โพรงด้านข้างและสิ้นสุดในการดูดซึมโดยระบบเลือดของเหลวในสมองถูกสังเคราะห์อย่างต่อเนื่องโดยทั่วไปรักษาสมดุลคงที่ระหว่างปริมาณของสารของเหลวที่ถูกสังเคราะห์และสิ่งที่ถูกดูดซับ . อย่างไรก็ตามความสมดุลนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงทั้งจากส่วนเกินหรือข้อบกพร่องของของเหลว. มันเป็นกรณีของ hydrocephalus.

hydrocephalus: อาการทั่วไป

Hydrocephalus เป็นโรคที่สาเหตุต่าง ๆ มีของเหลวในสมองมากเกินไป, อาการบวมของโพรงสมองและ / หรือพื้นที่ subarachnoid และสร้างแรงกดดันในระดับสูงในส่วนที่เหลือของสมองกับกะโหลกศีรษะหรือระหว่างโครงสร้างสมองต่าง ๆ.

Hydrocephalus เป็นปัญหาที่ไม่มีการรักษาอาจถึงแก่ชีวิตได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าบริเวณก้านสมองที่ควบคุมสัญญาณสำคัญถูกกดทับ แรงดันที่กระทำในส่วนต่าง ๆ ของสมองจะเกิดขึ้น ชุดของอาการที่อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชิ้นส่วนที่ถูกกด. นอกจากนี้อายุของตัวแบบและความอดทนต่อน้ำไขสันหลังยังส่งผลต่อลักษณะที่ปรากฏของอาการบางอย่าง.

อย่างไรก็ตามบางอาการที่พบบ่อยที่สุดคือ ปวดศีรษะคลื่นไส้และอาเจียนวิสัยทัศน์สองเท่าหรือเบลอปัญหาความสมดุลและการประสานงาน เมื่อเคลื่อนที่และเดิน, ง่วงนอน, หงุดหงิด, การเจริญเติบโตช้าและความพิการทางปัญญาถ้ามันเกิดขึ้นในช่วงพัฒนาการทางระบบประสาท, การเปลี่ยนแปลงของสติหรือการเปลี่ยนแปลงในบุคลิกภาพหรือความจำ.

ในทารกแรกเกิดที่ยังไม่มีกระดูกกะโหลกปิดอย่างเต็มที่เป็นเรื่องปกติที่จะสังเกตอาการอาเจียนชักหรือมีแนวโน้มที่จะมองลงมา บางครั้งนอกจากนี้ hydrocephalus อาจทำให้เกิด macrocephaly นั่นคือการขยายตัวของหัวที่เกินจริงที่เยื่อหุ้มสมองและกระดูกถูกกด.

สาเหตุ

สาเหตุของการมีน้ำไขสันหลังมากเกินไปอาจเกิดขึ้นหลายครั้ง แต่โดยทั่วไปก็ถือได้ว่าเป็นสาเหตุของสาเหตุที่เป็นไปได้สองกลุ่ม. hydrocephalus มักจะเกิดขึ้นอย่างใดอย่างหนึ่งเมื่อการไหลปกติของน้ำไขสันหลังถูกบล็อก ในบางจุดหรือเมื่อ ความสมดุลระหว่างการสังเคราะห์และการดูดซึมของสารนี้จะเสีย, อย่างใดอย่างหนึ่งเพราะมากเกินไปจะถูกหลั่งออกมาหรือเพราะมันไม่ได้ถูกดูดซึมโดยเลือด.

แต่สมมติฐานเหล่านี้สามารถเข้าถึงได้ในวิธีที่แตกต่างกันมากไม่ว่าเราจะจัดการกับสันดานหรือ hydrocephalus ที่ได้มา. สาเหตุบางอย่างอาจมีรูปร่างผิดปกติเช่น spina bifida หรือว่าคอลัมน์กระดูกสันหลังไม่ได้ปิดก่อนเกิด (ปัญหาที่เรียกว่า myelomeningocele) เช่นเดียวกับความยากลำบากทางพันธุกรรม.

ตลอดสถานการณ์การพัฒนาชีวิตสามารถเกิดขึ้นได้ที่ทำให้เกิดปัญหานี้. บาดแผล cranioencephalic ทำให้เกิดเลือดออกภายใน (ตัวอย่างเช่นในพื้นที่ subarachnoid) อาจทำให้เกิดการอุดตันในการไหลของของเหลว เนื้องอกที่หยิกหรือกดทางเดินที่น้ำไขสันหลังไหลเวียนเป็นสาเหตุอื่นที่เป็นไปได้ นอกจากนี้การติดเชื้อบางอย่างรวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถเปลี่ยนแปลงอัตราการไหลปกติของสารนี้ได้.

ชนิดย่อยของ hydrocephalus

Hydrocephalus เป็นปัญหาทางการแพทย์ที่เป็นปัญหาและอันตรายมากทั้งต่อชีวิตและการทำงานเชิงบรรทัดฐานของมนุษย์ ความผิดปกตินี้อาจเกิดมา แต่กำเนิดซึ่งปรากฏว่าเป็นผลมาจากสถานการณ์ก่อนเกิดเช่นความผิดปกติ, ความบกพร่องทางพันธุกรรม, การบาดเจ็บหรือพิษในระยะทารกในครรภ์หรือได้มาในระหว่างการคลอดหรือวงจรชีวิตภายหลัง.

ปัญหาที่เกิดขึ้นเองคือในทุกกรณีน้ำไขสันหลังส่วนเกิน ซึ่งก่อให้เกิดปัญหาที่แตกต่างกันเนื่องจากความดันที่เกิดขึ้นกับสมอง แต่ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แตกต่างกันของ hydrocephalus สามารถพบได้.

1. การสื่อสาร hydrocephalus

เราเรียกการสื่อสาร hydrocephalus กับสถานการณ์ที่เกิดขึ้น การอุดตันหลังจากที่น้ำไขสันหลังออกจากโพรง. ในคำอื่น ๆ ปัญหาไม่ได้อยู่ในโพรงที่น้ำไขสันหลังไหลเวียนตามปกติ แต่สาเหตุคือการเปลี่ยนแปลงของชิ้นส่วนของแมงมุมที่เชื่อมต่อกับหลอดเลือด.

2. hydrocephalus อุดกั้นหรือไม่สื่อสาร

มันถูกเรียกว่ากีดขวางชนิดของ hydrocephalus ซึ่งปัญหาสามารถพบได้ในโพรงหรือท่อร้อยสายไฟที่เชื่อมต่อระหว่างพวกเขาจะถูกแก้ไขและไม่อนุญาตให้มีการไหลที่ถูกต้อง hydrocephalus ชนิดนี้คือ หนึ่งที่พบมากที่สุด, บ่อยครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งว่าสาเหตุที่อยู่ในท่อระบายน้ำของ Silvio (ท่อที่สื่อสารช่องที่สามและสี่) แคบเกินไป.

3. Ex-vacuo hydrocephalus

Hydrocephalus ex-vacuo เกิดขึ้นเมื่อด้วยเหตุผลบางอย่างมันทำให้เกิดการสูญเสียหรือลดลงในมวลสมองหรือความหนาแน่น ต้องเผชิญกับการสูญเสียนี้มักจะเกิดจากการตายของเซลล์ประสาทเนื่องจากการบาดเจ็บเลือดออกหรือกระบวนการ neurodegenerative เช่นสมองเสื่อม, โพรงมีช่องว่างมากขึ้นในกะโหลกศีรษะซึ่งในที่สุดทำให้พวกเขาขยาย (เติมด้วยน้ำไขสันหลัง) เพื่อครอบครอง พื้นที่ว่าง ดังนั้นจึงเป็น ประเภทของ hydrocephalus แฝง, ที่ไม่สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงในการทำงานปกติของน้ำไขสันหลัง.

4. hydrocephalus Normotensive

ชนิดย่อยที่ปรากฏโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ hydrocephalus ชนิดนี้ดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นเนื่องจากการดูดซึมของน้ำไขสันหลังที่ไม่ดีในลักษณะเดียวกันกับการสื่อสารกับ hydrocephalus อย่างไรก็ตามในกรณีนี้แม้ว่าปริมาณของเหลวจะมากเกินไป, ความดันซึ่งการไหลเวียนนี้เป็นเรื่องปกติ (ดังนั้นชื่อของมัน).

ความจริงที่ว่ามันมักจะเกิดขึ้นในผู้สูงอายุและอาการที่พวกเขาก่อให้เกิดคล้ายกับกระบวนการปกติของการเสียสติ (การสูญเสียความจำปัญหาการเดินการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่การชะลอตัวและการสูญเสียการทำงานของสมอง) หมายความว่า ตรวจพบทำให้ยากต่อการรักษา.

การรักษาที่ใช้ในกรณีเหล่านี้

การกระทำอย่างรวดเร็วในกรณีของ hydrocephalus เป็นสิ่งจำเป็นหากเราต้องการป้องกันปัญหาจากการทำให้เกิดปัญหามากขึ้น มันจะต้องเป็นพาหะในใจว่าน้ำไขสันหลังไม่หยุดแยกจากกันและการปิดล้อมหรือ dysregulation ของการไหลสามารถทำให้เกิดพื้นที่ที่ของเหลวปรากฏขึ้นในส่วนที่เกินไม่หยุดบวมและทำให้เกิดการบาดเจ็บและความเสียหายหลักประกันมากขึ้น ขอบเขตที่กว้างขวางของภาวะแทรกซ้อนประเภทนี้.

ในขณะที่รักษาสาเหตุของ hydrocephalus เป็นสิ่งที่จำเป็น และการรักษาปัจจัยนี้จะขึ้นอยู่กับสาเหตุของตัวเอง (ถ้ามันเกิดจากการติดเชื้อกระบวนการอักเสบหรือเนื้องอกจะมีวิธีต่าง ๆ ในการรักษากรณี) สิ่งแรกที่ต้องทำคือกำจัดของเหลวส่วนเกินเอง หลีกเลี่ยงความเสียหายที่สำคัญ.

การรักษาที่ใช้ในกรณีเหล่านี้ พวกเขากำลังผ่าตัด, ถูกนำไปใช้มากที่สุดดังต่อไปนี้.

บายพาส Extracranial

หนึ่งในวิธีการรักษาที่ใช้กันมากที่สุดในกรณีเหล่านี้คือการเลี่ยงผ่าน extracranial นั้นค่อนข้างง่ายต่อการเข้าใจ: มันเกี่ยวข้องกับการเอาของเหลวส่วนเกินออกจากโพรงกะโหลก โพรงในสมองหรือระบบเลือด. ขั้นตอนพื้นฐานคือการวางสายสวน ระหว่างพื้นที่ที่คุณต้องการถ่ายโอนไปยังพื้นที่ที่จะเปลี่ยนเส้นทางการไหลวางวาล์วที่ควบคุมว่าการระบายน้ำไม่เพียงพอหรือไม่มากเกินไป.

แม้ว่าจะเป็นวิธีการรักษาที่ใช้กันมากที่สุด แต่ก็ต้องระลึกไว้เสมอว่าการระบายน้ำจะหยุดทำงานด้วยเหตุผลบางอย่างปัญหาจะปรากฏขึ้นอีกครั้งดังนั้นการแก้ปัญหานี้อาจเกิดขึ้นเพียงชั่วคราว นั่นคือเหตุผลที่แม้ว่าจะมีการแทรกแซงนี้ก็ยังจำเป็นต้องตรวจสอบสาเหตุที่ทำให้เกิด hydrocephalus และรักษาพวกเขาเท่าที่จะทำได้ ปัจจุบันมีการใช้น้อยลงและน้อยลงซึ่งเลือกใช้การรักษาแบบอื่น.

ventriculostomy endoscopic ของช่องที่สาม

การแทรกแซงนี้มีพื้นฐานเช่นเดียวกับก่อนหน้านี้ในการสร้างเส้นทางการระบายน้ำที่ช่วยในการกำจัดของเหลวส่วนเกิน อย่างไรก็ตามในกรณีนี้มันจะเป็น เส้นทางการระบายน้ำภายในและภายนอก, สร้างช่องเล็ก ๆ ในช่องที่สามซึ่งจะทำให้ของเหลวส่วนเกินไหลเข้าสู่กระแสเลือด โดยปกติแล้วเป็นหนึ่งในวิธีการแทรกแซงที่ประสบความสำเร็จและน่าเชื่อถือที่สุด.

กัดกร่อนของ choroidal ช่องท้อง

หากปัญหาของ hydrocephalus เกิดขึ้นเนื่องจากการสังเคราะห์น้ำไขสันหลังมีมากเกินไปหรือไม่ได้รับการดูดซับอย่างรวดเร็วเพียงพอตัวเลือกในการรักษาคือการกัดกร่อนหรือกำจัดบางส่วนของพื้นที่ที่ผลิต.

ด้วยวิธีนี้, กัดกร่อนบางส่วนของ choroidal plexuses ที่หลั่งน้ำไขสันหลัง (ไม่ใช่ทั้งหมดเนื่องจากการต่ออายุสิ่งนี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำงานที่เหมาะสมของสมอง) จะลดอัตราการไหลเวียน มันมักจะใช้ร่วมกับ ventriculostomy อย่างไรก็ตามเป็นรูปแบบหนึ่งของการแทรกแซงที่แพร่กระจายมากที่สุด.

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016) ความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบประสาทส่วนกลาง ใน: Kliegman, R.M.; สแตนตัน, B.F.; St.Geme, J.W.; Schor, N.F. (บรรณาธิการ) หนังสือเรียนวิชากุมารเวชศาสตร์ของเนลสัน วันที่ 20 เอ็ด Philadelphia, PA: Elsevier ;: chap 591.

• Rosenberg, G.A. (2016) สมองบวมและความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง ใน: แบรดลีย์, W.G.; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C.; Jankovic, J. (บรรณาธิการ) แบรดลีย์: ประสาทวิทยาในการปฏิบัติทางคลินิก วันที่ 7 ฟิลาเดลเฟีย, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; อันเทอร์แบร์ก et al. (2009) ความสัมพันธ์ระหว่างปริมาตรความดันในกะโหลกศีรษะ สรีรวิทยาและพยาธิสรีรวิทยา 58: 392-7.