overdiagnosis ในสุขภาพจิตสาเหตุหลักและผลกระทบ

Overdiagnosis ในสุขภาพจิตเป็นแนวโน้มที่จะวินิจฉัยในลักษณะทั่วไปและไม่สมส่วนหนึ่งหรือหลายประเภททางคลินิกของจิตเวช มันเป็นวิธีปฏิบัติเมื่อเร็ว ๆ นี้ถามภายในสมาคมผู้เชี่ยวชาญเนื่องจากล่าสุด เพิ่มขึ้นในการวินิจฉัยทางจิตเวชที่แตกต่างกัน.

อย่างไรก็ตามนี่คือแนวโน้มที่เกิดขึ้นไม่เพียง แต่ในด้านสุขภาพจิต แต่ในความเชี่ยวชาญอื่น ๆ เนื่องจากองค์ประกอบบางอย่างที่มีลักษณะการปฏิบัติทางการแพทย์ร่วมสมัย.

เฉพาะ, overdiagnosis ในสุขภาพจิตอาจมีผลกระทบที่แตกต่างกันในระดับบุคคลเศรษฐกิจและสังคม, ปัญหาที่เราจะเห็นการพัฒนาด้านล่าง

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "จิตเวชศาสตร์: ประวัติศาสตร์และแนวคิดของการเคลื่อนไหวนี้"

Overdiagnosis ในสุขภาพจิต

overdiagnosis ในสุขภาพจิตได้รับการแก้ไขโดยเฉพาะอย่างยิ่งในอารมณ์ผิดปกติของผู้ใหญ่ในสมาธิสั้นสมาธิสั้น (ADHD) ในวัยเด็กและโรคออทิสติกสเปกตรัมในระยะเดียวกันของการพัฒนา . ข้างต้น, หลังจากตัวเลขของพวกเขาเพิ่มขึ้นอย่างน่าตกใจและไม่สมส่วน ในทศวรรษที่ผ่านมาโดยเฉพาะในสหรัฐอเมริกาแคนาดาและบางประเทศในยุโรป (Peñas, JJ และDomínguez, J. , 2012).

ตาม Pascual-Castroviejo (2008) ในไม่กี่ปีความชุกของ ADHD เพิ่มขึ้นจาก 4% - 6% เป็น 20% ตามการศึกษาทางระบาดวิทยาที่แตกต่างกัน เมื่อพูดถึงความผิดปกติของ Attention Attention จะมีการวินิจฉัยในเด็กผู้หญิงมากกว่า ในขณะที่ความผิดปกติของสมาธิสั้นจะได้รับการวินิจฉัยในเด็ก.

ในทางกลับกัน, ภาวะซึมเศร้าได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงมากกว่าในผู้ชาย. ในกรณีนี้ Leon-Sanromà, Fernández, Gau และGomà (2015) ตั้งคำถามถึงแนวโน้มที่จะแสดง overdiagnoses ในวารสารเฉพาะ ตัวอย่างเช่นการศึกษาที่ดำเนินการในพื้นที่ทางตอนใต้ของคาตาโลเนียและตีพิมพ์ในวารสารAtención Primaria แจ้งเตือนถึงความชุกของ 46.7% ของภาวะซึมเศร้าในประชากรทั่วไป (53% ในผู้หญิงและ 40% ในผู้ชาย) ซึ่งหมายความว่าเกือบ ครึ่งหนึ่งของประชากรทั้งหมดในพื้นที่นี้กำลังตกต่ำ.

ในทางตรงกันข้ามตามที่ผู้เขียนคนเดียวกันการศึกษาอื่น ๆ ที่ดำเนินการกับประชากรที่ปรึกษาแสดงความชุกเพียง 14.7% สำหรับภาวะซึมเศร้าที่สำคัญและ 4.6% สำหรับ dysthymia ซึ่งเพิ่มขึ้นรวมเป็น 19.3% ตัวเลขนี้ยังคงน่าตกใจ อย่างไรก็ตามมันทำให้เราห่างจากการพิจารณาว่าเกือบครึ่งหนึ่งของประชากรอาศัยอยู่กับการวินิจฉัยนี้.

เราจะเห็นแนวทางปฏิบัติบางอย่างที่นำไปสู่ อะไรคือความเสี่ยงหลักในแง่สรีรวิทยาจิตวิทยาสังคมและเศรษฐกิจ.

• บางทีคุณอาจสนใจ: "จิตวิทยาสุขภาพ: ประวัติความหมายและพื้นที่ของการสมัคร"

ทำไม overdiagnosis ถูกสร้างขึ้น?

Overdiagnosis เป็นผลมาจากปัญหาระเบียบวิธีที่มีอยู่ในการศึกษาและ / หรือคำจำกัดความของความผิดปกติทางจิตในการตรวจสอบของพวกเขาและในการตรวจสอบความชุกของพวกเขา กล่าวอีกนัยหนึ่งการศึกษาและการส่งเสริมโรคมักจะถูกสื่อกลางโดยกระบวนการนิยามของพวกเขาเช่นกัน การใช้เครื่องมือและสถิติการตรวจจับเชิงกลยุทธ์ (García Dauder และPérezSaldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านสุขภาพจิตความถูกต้องของหมวดหมู่ "ความผิดปกติ" ที่ไม่เฉพาะเจาะจงและ ความแตกต่างของมันด้วยความเคารพต่อคำว่า "โรค" เช่นเดียวกับเกณฑ์ที่กำหนดว่า "สุขภาพ", และสิ่งที่ไม่ สิ่งเดียวกันนี้เกิดขึ้นเมื่อคุยกันว่ามีการวินิจฉัยโรคทางจิตอย่างไร.

ตัวอย่างเช่นบางกรณีของภาวะซึมเศร้าได้รับการยืนยันหลังจากใช้เทคนิคที่ไม่ถูกต้องเช่นการประยุกต์ใช้การทดสอบที่คุณภาพของการวินิจฉัยที่ชัดเจนนั้นมาจากการเข้าใจผิด (การทดสอบเป็นการตรวจจับและเครื่องมือที่แตกต่างกัน ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

ในทางกลับกันเมื่อประเมินสัดส่วนของบุคคลที่มีภาวะซึมเศร้าเทคนิคยังถูกนำมาใช้ที่ไม่แม่นยำมากเช่นการสำรวจทางโทรศัพท์หรือการสัมภาษณ์แบบมีโครงสร้างที่ประเมินค่าความชุกของพวกเขาได้ง่าย (Ezquiaga, García, Díaz de Neira และGarcía, 2011) ) เพิ่มไปยังนี้, วรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์มักให้ความสำคัญกับการวินิจฉัยที่ไม่เพียงพอมากกว่าการวินิจฉัยมากกว่า.

ตามแนวทางข้างต้นปัญหาเกี่ยวกับระเบียบวิธีที่เกี่ยวข้องกับคำจำกัดความของความผิดปกติทางจิตนั้นสามารถมองเห็นได้โดยง่าย ตัวอย่างนี้เป็นแนวโน้มที่จะพิจารณาว่าการสลายตัวของอารมณ์ใด ๆ เป็นพยาธิสภาพเมื่อไม่เสมอไป (Leon-Sanromà, et al., 2015) สถานะนี้อาจเป็นการตอบสนองแบบปรับตัวและปกติต่อเหตุการณ์ที่เจ็บปวดและไม่จำเป็นต้องเป็นการตอบสนองที่ไม่เหมาะสมและพยาธิสภาพ.

ในความหมายเดียวกันอีกปัญหาหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย overdiagnosis ในสุขภาพจิตเกี่ยวข้องกับแนวโน้มที่จะเกินจริงหรือเพื่อลดความแตกต่างระหว่างกลุ่มต่าง ๆ ตามตัวแปรต่าง ๆ เช่นเพศเพศชั้นทางสังคมอื่น ๆ ในกลุ่ม . มักจะ แนวโน้มนี้มีความหมายโดยนัยในการออกแบบสมมติฐานการรวบรวมและการวิเคราะห์ข้อมูลในการสืบสวน, สร้างชุดของความเอนเอียงต่อการพัฒนาและความชุกของโรคต่าง ๆ (García Dauder และPérezSedeño, 2017).

5 วิธีในการทราบว่าการปฏิบัตินี้กำลังเกิดขึ้น

มีปัจจัยต่าง ๆ ที่สามารถแจ้งเตือนว่าเป็นโรคถูก overdiagnosed ในทำนองเดียวกันปัจจัยเหล่านี้ทำให้มองเห็นกระบวนการบางอย่างที่นำไปสู่แนวโน้มนี้ เพื่ออธิบายสิ่งนี้เราจะติดตามงานของ Glasziou และ Richards (2013); Leon-Sanromà, et al. (2015); และMartínez, Galán, SánchezและGonzález de Dios (2014).

1. มีเทคนิคการแทรกแซงเพิ่มเติม แต่โรคไม่ลดลง

มันเป็นไปได้ที่จะเตือนถึงความเป็นไปได้ของโรค overdiagnosis เมื่อมีความขัดแย้งที่สำคัญระหว่างการแทรกแซงและความชุกของโรค: มีการเพิ่มจำนวนของเทคนิคการแทรกแซงของโรค (เช่นการผลิตยาที่มากขึ้นและมากขึ้น ดัชนีการรักษาพยาบาล) อย่างไรก็ตามการเพิ่มขึ้นนี้ ไม่แปลเป็นการลดความชุกของโรค.

2. เพิ่มเกณฑ์การวินิจฉัย

ในทางตรงกันข้ามอาจเกิดขึ้นได้ว่าไม่มีนวัตกรรมที่สำคัญและคงที่เกี่ยวกับเทคนิคการแทรกแซง อย่างไรก็ตามเกณฑ์การวินิจฉัยจะไม่ลดลงหรือเพิ่มขึ้นอีก กล่าวอีกนัยหนึ่งการเปลี่ยนแปลงในเกณฑ์การวินิจฉัยจะเพิ่มจำนวนผู้ที่ได้รับผลกระทบ. นี่เป็นกรณีทั่วไปในความผิดปกติทางจิต, แต่มันยังสามารถเห็นได้ในการจำแนกประเภททางการแพทย์อื่น ๆ เช่นโรคกระดูกพรุนโรคอ้วนหรือความดันโลหิตสูง.

ในทำนองเดียวกันอคติที่เกิดจากความอัปยศของสุขภาพจิตนำเสนอทั้งในบุคลากรสาธารณสุขและในประชากรที่ไม่เชี่ยวชาญสามารถนำไปสู่การวินิจฉัยทั่วไป (Tara, Bethany และ Nosek, 2008).

3. แม้กระทั่งปัจจัยเสี่ยงถือเป็นโรค

อีกตัวบ่งชี้คือเมื่อปัจจัยเสี่ยงหรือสารที่บ่งบอกถึงกระบวนการทางชีวภาพหรือสถานะ (biomarkers) จะแสดงเป็นโรค ที่เกี่ยวข้องกับเรื่องนี้คำจำกัดความของโรคที่มีการแก้ไขภายใต้ความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างหนึ่งและอื่น ๆ ; ซึ่งสร้างหลักฐานเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับประโยชน์ของการปรับเปลี่ยนเหล่านี้เมื่อต้องเผชิญกับผลกระทบด้านลบที่อาจเกิดขึ้นได้ ส่วนหลังเป็นผลมาจาก ความแม่นยำในการวินิจฉัยที่ไม่ดีซึ่งรายรอบทำให้รู้สึกไม่สบาย.

ในทางกลับกันและตามที่เราได้กล่าวไปแล้วความไม่ถูกต้องนี้เป็นผลมาจากวิธีการที่ใช้ในการศึกษาและคำจำกัดความ นั่นคือมันจะทำอย่างไรกับมันจะถูกกำหนดสิ่งที่เป็นและสิ่งที่ไม่ได้เป็นโรคอะไรองค์ประกอบที่จะใช้สำหรับการอธิบายและสิ่งที่ได้รับการยกเว้น.

4. ไม่พิจารณาถึงความแปรปรวนทางคลินิก

สเปกตรัมการวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตไม่เพียงกว้างมาก แต่ยังรวมถึง คำจำกัดความและเกณฑ์ของมันขึ้นอยู่กับข้อตกลงระหว่างผู้เชี่ยวชาญเป็นหลัก, นอกเหนือจากการทดสอบตามวัตถุประสงค์.

ในทำนองเดียวกันความรุนแรงของอาการของพวกเขาจะถูกกำหนดโดยความเข้มจำนวนของอาการและระดับของการด้อยค่าการทำงาน อย่างไรก็ตามความรุนแรงนี้มักจะได้รับการพิจารณาโดยทั่วไปหรือถือเป็นใบหน้าเดียวของการวินิจฉัยซึ่งไม่เพียงเพิ่มจำนวนผู้ที่ได้รับการวินิจฉัย แต่ยังเพิ่มจำนวนผู้ที่มีการวินิจฉัยที่รุนแรงด้วย.

5. บทบาทของผู้เชี่ยวชาญ

จากข้อมูลของMartínez, Galán, SánchezและGonzález de Dios (2014) สิ่งที่มีส่วนทำให้เกิดภาวะ overdiagnosis เป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติทางการแพทย์ ความเฉื่อยของการค้นหาการวินิจฉัยยังคงดำเนินต่อไปภายใต้ความแข็งแกร่งของตัวแบบอินทรีย์.

ในแง่เดียวกันตำแหน่งของมืออาชีพในระหว่างการปรึกษาหารือมีบทบาทสำคัญ (ibidem) นี่เป็นกรณีเนื่องจากโพรไฟล์สุขภาพที่ถูกควบคุมโดยความยับยั้งชั่งใจทางอารมณ์ไม่ได้สร้างผลเช่นเดียวกับโพรไฟล์สุขภาพเมื่อผ่านการสร้างอุปสงค์ใหม่ ในกรณีแรก pseudourgency ไม่ได้รับความนิยมและดังนั้นจึงไม่ถูกส่งไปยังผู้ใช้ ในครั้งที่สอง สามารถสร้างแนวปฏิบัติทางการแพทย์ได้เล็กน้อย.

ในที่สุดเมื่อการมีส่วนร่วมที่เพิ่มขึ้นของอุตสาหกรรมยาในด้านสุขภาพจิตความขัดแย้งทางผลประโยชน์ได้เพิ่มขึ้นอย่างมากในผู้เชี่ยวชาญบางคนศูนย์สุขภาพและการวิจัยและการบริหารภาครัฐซึ่งบางครั้งก็ส่งเสริมหรือสนับสนุนการรักษาด้วยยา.

ผลที่ตามมาหลายอย่าง

Overdiagnosis ในสุขภาพจิตเป็นปรากฏการณ์ที่ปรากฏตัวในระยะสั้นและระยะยาวเนื่องจากมีผลกระทบไม่เพียง แต่ในระดับบุคคล แต่ยังอยู่ในระดับเศรษฐกิจและสังคม ในการวิเคราะห์ overdiagnosis ของภาวะซึมเศร้าAdán-Manes และ Ayuso-Mateos (2010) พวกเขาสร้างผลกระทบที่สำคัญสามประการ:

1. ผลกระทบทางการแพทย์

มันหมายถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ iatrogenesis ในขณะที่ การได้รับการดูแลจากแพทย์มากเกินไปและการใช้ยามากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการไม่สบายตามลำดับ. ในทำนองเดียวกัน overdiagnosis ของความผิดปกติบางอย่างสามารถไปจับมือกับ underdiagnosis ของผู้อื่นและผลที่ตามมาของพวกเขาขาดความสนใจ.

2. ผลกระทบทางจิตวิทยาและสังคม

มันส่งผลให้เกิดมลทินมากขึ้นด้วยการลดความเป็นอิสระของผู้ใช้ที่เป็นไปได้และการขาดความรับผิดชอบสำหรับปัจจัยทางสังคมที่เกี่ยวข้องกับอาการป่วยไข้ นอกจากนี้ยังหมายถึงลักษณะทั่วไปของโรคจิต เป็นการตอบสนองทันทีในคำถามของชีวิตประจำวัน, แม้จะอยู่นอกสนามเฉพาะ.

3. ผลกระทบทางเศรษฐกิจ

มันเกิดขึ้นในประสาทสัมผัสทั้งสอง: ประการแรกคือค่าใช้จ่ายสูงที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพจิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริการปฐมภูมิ แต่ยังอยู่ในบริการเฉพาะซึ่งหมายถึง ค่าใช้จ่ายในโครงสร้างพื้นฐานเช่นเดียวกับในทรัพยากรมนุษย์และการรักษาด้วยยา. และผลกระทบที่สองคือการลดความก้าวหน้าในการผลิตของคนที่มีการวินิจฉัย.

ข้อสรุป

การคำนึงถึงองค์ประกอบและผลที่ตามมาเหล่านี้ไม่ได้หมายถึงการปฏิเสธความรู้สึกไม่สบายและความทุกข์ทรมานและไม่ได้หมายความว่าจำเป็นต้องหยุดความพยายามลงทุนในการตรวจจับและการแทรกแซงที่รวดเร็วและเคารพ มันหมายความว่า มีความจำเป็นต้องพักการแจ้งเตือน ในมุมมองของผลกระทบเชิงลบที่เป็นไปได้ของการคาดคะเนการปฏิบัติทางการแพทย์ทางชีวภาพที่มีต่อความเข้าใจและการเข้าถึงทุกด้านของชีวิตมนุษย์.

นอกจากนี้ยังเตือนเราเกี่ยวกับความจำเป็นในการทบทวนเกณฑ์และวิธีการที่กำหนดและแทรกแซงสุขภาพจิตอย่างต่อเนื่อง.

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• Adán-Manes, J. และ Ayuso-Mateos, J.L. (2010) overdiagnosis และ overtreatment ของโรคซึมเศร้าที่สำคัญในการดูแลหลัก: ปรากฏการณ์ที่เพิ่มขึ้น ปฐมภูมิ, 42 (1): 47-49.
• Ezquiaga, E. , Garcia, A. , Diaz de la Neira, M. และ Garcia, M. J. (2011) "ซึมเศร้า" การวินิจฉัยและความไม่แน่นอน ผลกระทบที่สำคัญในการปฏิบัติทางคลินิก วารสารสมาคมประสาทวิทยาสเปน, 31 (111): 457-475.
• García Dauder (S) และPérezSedeño, E. (2017) วิทยาศาสตร์อยู่กับผู้หญิง น้ำตก: มาดริด.
• GarcíaPeñas, J. J. และDomínguez Carral, J. (2012) มีภาวะ overdiagnosis ของสมาธิสั้น (ADHD) หรือไม่? หลักฐานในกุมารเวชศาสตร์, 8 (3): 1-5.
• Glasziou, P. และ Moynihan, R. (2013) ยามากเกินไป การดูแลน้อยเกินไปวารสารการแพทย์อังกฤษ 7915: 7
• Leon-Sanromà, M. , Fernández, M.J. , Gau, A. และGomà, J. (2015) ครึ่งหนึ่งของประชากรที่วินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้า? ปฐมภูมิ, 47 (4): 257-258.
• Martínez, C. , Riaño, R. , Sánchez, M. และGonzález de Dios, J. (2014) การป้องกัน Quaternary บรรจุเป็นสิ่งจำเป็นทางจริยธรรม สมาคมกุมารเวชศาสตร์สเปน, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Pascual-Castroviejo, I. (2008) ความผิดปกติของการขาดสมาธิและสมาธิสั้น สมาคมกุมารเวชศาสตร์สเปน สืบค้นวันที่ 18 กันยายน 2018 สามารถดูได้ที่ https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas, J. (2018) สุขภาพจิตที่สี่แยก: มองหาจิตเวชใหม่สำหรับโลกที่ป่วยมากขึ้น แพลตฟอร์มไม่ขอบคุณ สืบค้นวันที่ 18 กันยายน 2018 มีจำหน่ายที่ http://www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-new-psiquiatria -jose-valdecasas /.