หุ้น:
ลดอันตรายในการติดยาเสพติด
โปรแกรมสำหรับลดอันตรายในการติดยา พวกเขาประกอบด้วย - และยังคงทำ - หัวหอกของวิธีการที่สมจริงและเห็นอกเห็นใจคนที่ติดยาเสพติด.
โดยการลดอันตรายเราเข้าใจชุดของกลยุทธ์ที่ใช้งานได้จริงเพื่อลดผลกระทบด้านลบของการใช้ยาโดยการรวมวิธีการที่หลากหลายตั้งแต่การใช้กับความเสี่ยงเล็กน้อย, การใช้งานที่ควบคุมหรือเลิก.
- บทความที่เกี่ยวข้อง: "ติดยาเสพติด: โรคหรือความผิดปกติของการเรียนรู้?"
บทบาทของการศึกษาเพื่อสุขภาพ
เริ่มต้นด้วยการจดจำว่ามันคือการศึกษาเพื่อสุขภาพและความสัมพันธ์กับการลดความเสียหายในด้านการติดสารเสพติด.
สุขศึกษา (EPS) คือ กระบวนการวางแผนและเป็นระบบของการสื่อสารและการเรียนการสอน มีวัตถุประสงค์เพื่อทำให้การได้มาการคัดเลือกและการบำรุงรักษาแนวปฏิบัติที่เป็นเรื่องง่ายและทำให้การปฏิบัติด้านความเสี่ยงเป็นเรื่องยาก ในคำจำกัดความทั้งหมดของ EPS จะมีการตั้งเป้าหมายร่วมกันค้นหาการปรับเปลี่ยนความรู้ทัศนคติและพฤติกรรมของบุคคลที่เป็นองค์ประกอบของชุมชนในแง่ของสุขภาพที่ดี
ในปี 1975 โดยคณะทำงาน IV ของ "การประชุมแห่งชาติเกี่ยวกับการแพทย์เชิงป้องกัน" ในสหรัฐอเมริกานำโดยแอนซอมเมอร์สมันเป็นที่ยอมรับว่า EPS จะต้อง:
"กระบวนการที่แจ้งกระตุ้นและช่วยเหลือประชากรในการยอมรับและรักษาแนวปฏิบัติที่ดีต่อสุขภาพและการดำเนินชีวิตสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงด้านสิ่งแวดล้อมที่จำเป็นเพื่ออำนวยความสะดวกในวัตถุประสงค์เหล่านี้
กลยุทธ์การลดความเสี่ยง สามารถกำหนดให้เป็นชุดของมาตรการทางสังคม - สุขาภิบาลบุคคลหรือกลุ่มซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดผลกระทบเชิงลบ (ร่างกายจิตใจหรือสังคม) ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา.
มาตรการและกลยุทธ์เหล่านี้มีแนวโน้มที่จะกระจายข้อเสนอการดูแลพัฒนารูปแบบการรักษาใหม่หรืออุปกรณ์ทางจิตสังคมใหม่ นอกจากนี้กลยุทธ์ยอมรับว่าการใช้ยาหรือการใช้ยาอย่างผิดกฎหมายเป็นส่วนหนึ่งของโลกของเราและแก้ไขให้ดูแลการลดผลกระทบที่เป็นอันตรายให้น้อยที่สุดแทนที่จะแค่กล่าวโทษหรือเพิกเฉยต่อยาเหล่านั้น
เกี่ยวกับผู้ใช้ยาองค์การอนามัยโลก, MS ระบุว่า "การแทรกแซงด้านสาธารณสุขที่มีประสิทธิภาพจะต้องมีวิธีการที่ชาญฉลาดลำดับชั้นและวิธีการปฏิบัติ".
คุ้มครองกลุ่มประชากรที่อ่อนแอที่สุด
การแทรกแซงด้านสาธารณสุขเน้นความจำเป็นของการดำเนินการเพื่อมุ่งเน้นไปที่การลดและป้องกันปัจจัยเสี่ยง, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มประชากรที่ "เปิดเผย" มากที่สุด.
การเผยแพร่การใช้ยาเสพติดและโรคของเลือดและการถ่ายทอดทางเพศได้นำไปสู่ในหลายประเทศที่จะละทิ้งตามลำดับความสำคัญวัตถุประสงค์สูงสุดของการเลิกบุหรี่และส่งเสริมข้อเสนอที่มีวัตถุประสงค์ระดับกลางหรือลำดับความสำคัญ
การลดความเสียหายสู่ปัญหาการติดยาเสพติดคืออะไร?
แนวคิดของ "การลดอันตราย" เป็น กลยุทธ์การแทรกแซงในการเผชิญกับปัญหาที่เกิดจากยาเสพติด เริ่มขึ้นในช่วงปลายยุค 80 มีต้นกำเนิดในจังหวัดเมอร์ซีย์ไซด์ (อังกฤษ) ซึ่งเป็นหนึ่งในพื้นที่ของอังกฤษที่ประสบกับการแพร่ระบาดของเฮโรอีนและการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในระดับสูง.
อันเป็นผลมาจากการสังเกตว่ารูปแบบการปราบปรามแบบดั้งเดิมที่นำมาใช้เพื่อต่อสู้กับสถานการณ์นี้ได้ทำหน้าที่ทำให้สถานการณ์เลวร้ายยิ่งขึ้นแทนที่จะลดปัญหาให้น้อยลงพวกเขาตัดสินใจที่จะลองวิธีการใหม่เพื่อปรากฏการณ์การติดยาเสพติด: การลดอันตราย การแทรกซึมของการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพเกี่ยวกับความเป็นจริงที่ได้รับจากปรัชญาการทำงานใหม่นี้ได้ส่งเสริมการยอมรับในระดับสากลของ "รูปแบบการลดอันตรายจากเมอร์สลีย์".
เหตุผลหลักสำหรับการดำเนินการตามโปรแกรมการลดความเสี่ยงในสภาพแวดล้อมของเราคือ:
- การเพิ่มขึ้นของโรคติดเชื้อ การฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือทางเพศสัมพันธ์ความจริงที่ว่าขอบเขตและพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเสพติดที่ผิดกฎหมายเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับวัณโรค, อุบัติการณ์สูงของผู้ป่วยโรคเอดส์ในผู้ใช้ยาฉีด (IDUs) และคู่ค้าของพวกเขา ครองอัตราสูงสุดในยุโรปในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสูงกว่าในเนเธอร์แลนด์ยี่สิบสองเท่า.
- การตรวจสอบว่า ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการเสื่อมสภาพไม่ได้ไปที่ศูนย์ความสนใจ สวัสดิการหรือสังคมเนื่องจากการปฏิเสธสถาบัน.
- การดำรงอยู่ของ สูงรวมที่ขาดทรัพยากรที่มีประสิทธิภาพ และในช่วงหลายปีที่ผ่านมามันก็เริ่มจากศูนย์หนึ่งไปอีกศูนย์หนึ่งเพื่อแสวงหาผลประโยชน์เพื่อบรรเทาทุกข์ให้กับสถานการณ์.
วัตถุประสงค์ของโปรแกรมเหล่านี้
วัตถุประสงค์ทั่วไปของโปรแกรมของลักษณะเหล่านี้ สรุปไว้ในห้าคะแนนต่อไปนี้:
- เพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ใช้ยากล่าวคือปรับปรุงสถานะสุขภาพและสถานการณ์ทางสังคมของกลุ่มนี้.
- ลดการแพร่เชื้อ HIV, HBV และ HCV จากระหว่างและถึง
- ผู้ใช้ยา.
- เพิ่มความตระหนักของผู้ใช้ยาเกี่ยวกับความเสี่ยงและอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการใช้งาน.
- ลดหรือขจัดความเสี่ยงและความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยารวมถึงพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในหมู่ผู้ใช้ยา.
- ส่งเสริมและสนับสนุนการเกิดขึ้นของพฤติกรรมที่ปราศจากความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV, HBV และ HCV.
การอุดตันผลกระทบเชิงลบของยาเสพติด
ตามที่โต้เถียงกันโดย Alan Marlatt ผู้เขียนการป้องกันการกำเริบของโรคและการอ้างอิงในการรักษาผู้ติดยาเสพติดโปรแกรมเหล่านี้มีเป้าหมายที่จะไม่เลิกใช้ยาเสพติดมากนัก แต่ยอมรับความยากลำบากในการบรรลุเป้าหมายนี้สำหรับบางคน ผู้ใช้ยามีจำนวนมาก, พยายามลดความเสียหายหรือผลกระทบที่การบริโภคนี้เป็นสาเหตุ.
ความสำคัญของการลดความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับการบริหารยาทางหลอดเลือดดำเป็นกลยุทธ์ในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีได้รับการยอมรับและแสดงให้เห็นว่าการลดความเสี่ยงนั้นสอดคล้องกับการป้องกันการใช้ยาในเบื้องต้น โปรแกรมการลดอันตรายประกอบด้วย ทางเลือกที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อและการแพร่เชื้อเอชไอวี, เช่นเดียวกับ HBV และ HCV นอกเหนือจากการอยู่ในตัวเองเป็นแบบอย่างของวิธีการและการรักษาปัญหาที่เกิดจากการใช้ยาเสพติด.
เหตุใดมุมมองของการแทรกแซงสุขภาพจึงมีประโยชน์?
แบบจำลองยอมรับหลักฐานที่แสดงว่าประชาชนจะยังคงใช้ยาต่อไปซึ่งผู้ใช้ยาทุกคนไม่สามารถรับการรักษาด้วยการล้างพิษได้และผู้ที่บริโภคจำนวนมากไม่เข้าใกล้หรือติดต่อบริการด้านสุขภาพที่มีอยู่.
นโยบายและโปรแกรม ไม่สามารถขึ้นอยู่กับอุดมคติอุดมคติ เกี่ยวกับ "สังคมปลอดยาเสพติด" หรือสังคมที่ทุกคนใช้ยาอย่างปลอดภัยเสมอ ในบรรทัดนี้การใช้ยาควรได้รับการนิยามให้เป็นปรากฏการณ์ที่ซับซ้อนและหลากหลายซึ่งหมายถึง "ความต่อเนื่อง" จากการพึ่งพาอย่างรุนแรงไปสู่การเลิกบุหรี่ สิ่งที่นำมาใช้เพื่อขยายการแทรกแซงไปสู่ทุกช่วงเวลาของกระบวนการ.
เห็นได้ชัดว่าโปรแกรมเหล่านี้ไม่สามารถแก้ปัญหาทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาดังนั้นควรพิจารณาว่าเป็น โปรแกรมบูรณาการภายในกรอบของนโยบายระดับโลก ของการกระทำที่กว้างขึ้นต่อการใช้ยา (ซึ่งรวมถึงการรักษาที่มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ได้รับการงดเว้นจากผู้ใช้การดูแลครอบครัว ฯลฯ ).
ต้องคำนึงถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาขึ้นอยู่กับชนิดของยาที่ใช้ความถี่และปริมาณวิธีการใช้ยาและสภาพร่างกายและสังคมของการใช้ยานี้ เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าในบางกรณีนโยบายในการลดการบริโภคนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเช่นเมื่อผู้ใช้ยาไม่ได้รับแจ้งเกี่ยวกับบริการด้านสุขภาพที่มีอยู่หรือเมื่อมีการให้บริการเชิงละเว้นเท่านั้น.
ระดับของการแทรกแซง
การแทรกแซงการลดอันตราย พวกเขาครอบคลุมระดับที่แตกต่าง: บุคคลชุมชนและการเมือง. จากแบบจำลองนี้เสนอการแทรกแซงที่มีผลต่อแต่ละระดับที่มุ่งแก้ไขบรรทัดฐานและการรับรู้ทางสังคมความรู้ทัศนคติและพฤติกรรมของผู้คนการระบุและเอาชนะอุปสรรคที่มีอยู่.
ความเสี่ยงมากมายที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดสามารถถูกกำจัดได้โดยไม่จำเป็นต้องลดการบริโภคสิ่งเหล่านี้ ตัวอย่างที่ชัดเจนคือการใช้อุปกรณ์ฉีดเข้าเส้นเลือดดำกับการบริโภคประเภทนี้กับทีมที่ปนเปื้อนเชื้อเอชไอวี.
ความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยามีหลายมิติ ผู้รับความเสียหายอาจเป็นตัวของตัวเองบริบททางสังคมในทันที (ครอบครัวเพื่อนเพื่อนบ้าน) หรือสังคมโดยทั่วไป.
แบบจำลองที่พยายามมีส่วนร่วม
โปรแกรมเหล่านี้มีลักษณะทัศนคติของวิธีการใช้ยาโดยคนงานของการแทรกแซงเหล่านี้, ที่ช่วยให้ผู้ใช้มีส่วนร่วมในพวกเขา.
ด้วยวิธีนี้เท่านั้นที่โปรแกรมเหล่านี้จะสามารถทำการติดต่ออย่างเพียงพอกับประชากรส่วนใหญ่ของ "ผู้ใช้ที่ซ่อนอยู่" และสามารถกลายเป็น "การเชื่อมโยง" โปรแกรมไปยังบริการด้านสังคมและสุขภาพอื่น ๆ.
การลดอันตรายนั้นเข้ากันได้กับความเชื่อที่ว่าทุกคนมีสิทธิ์ใช้ยาหากเขาหรือเธอต้องการ อย่างไรก็ตามการลดอันตรายได้ตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่การใช้ยาอาจทำให้การตัดสินใจลดลงและยาหลายชนิดสามารถทำให้เกิดการพึ่งพาทางร่างกายและจิตใจ.
ต่อสู้กับความอัปยศ
ซีดีจะต้องได้รับการปฏิบัติด้วยความเคารพว่ามนุษย์ทุกคนสมควรได้รับและพวกเขาก็ควรจะถูกรวมเข้ากับสังคมแทนที่จะถูกกีดกันออกจากมันและกลายเป็นคนชายขอบ ความเสี่ยงหลายอย่างเกิดจากการใช้ยา พวกเขาเป็นผลมาจากการตีตราทางสังคม ผู้ใช้ยามากกว่าการบริโภคของตนเอง.
การแสวงหาพลังอำนาจ
ส่งเสริมความสามารถและความรับผิดชอบของผู้ใช้ยาเองรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียงการบริโภคสารเหล่านี้ สำหรับสิ่งนี้ ความคิดเห็นของผู้บริโภคเองได้รับการร้องขอในการออกแบบนโยบาย และโปรแกรมที่สร้างขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความต้องการและการมีส่วนร่วมของพวกเขาในพวกเขา.
ในขณะเดียวกันก็เป็นที่ยอมรับว่าสถานการณ์ของความล่อแหลมทางสังคมความเหงาความเหลื่อมล้ำและความยากจนส่งผลกระทบต่อเอกราชของผู้คนและความสามารถของพวกเขาในการลดความเสียหาย.
ผลของการลดอันตราย
องค์การอนามัยโลกระบุว่าการแทรกแซงประเภทนี้แสวงหาผลกระทบที่หลากหลาย.
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของบุคคล
ก่อนอื่นเลย การเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของแต่ละบุคคล, ซึ่งปรากฏตัวหลายครั้งในบริบทระหว่างบุคคลและซึ่งได้รับผลกระทบจากชุดขององค์ประกอบที่ไปไกลกว่าข้อมูลที่เรียบง่าย; ตัวอย่างเช่นความเชื่อของบุคคลเกี่ยวกับความเสี่ยงของนิสัยบางอย่างต่อสุขภาพของพวกเขาความตั้งใจและแรงจูงใจในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมนั้นและความสามารถที่พวกเขาต้องทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว.
การเปลี่ยนแปลงโดยรวม
ในทางกลับกันการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญนั้นไม่เพียง แต่ในระดับบุคคลเท่านั้น แต่ในระดับกลุ่มและระดับกลุ่มซึ่งตระหนักว่าการพยายามเปลี่ยนพฤติกรรมของบุคคลนั้นได้รับอิทธิพลจากความคิดเห็นและการกระทำของกลุ่มสังคมที่ บุคคลมีแนวโน้มที่จะย้ายเช่นเดียวกับวงสังคมที่ใช้สารเสพติดและพฤติกรรมทางเพศที่เกิดขึ้น มันคือสิ่งที่เรียกว่า "อัตนัยหรือบรรทัดฐานของเพื่อน".
กฎของกลุ่มเพียร์ พวกเขามีอิทธิพลต่อวิธีที่ผู้คนปฏิบัติตน กฎเพียร์มีความสำคัญเพราะพวกเขาพิจารณาว่าพฤติกรรมเป็นที่ยอมรับหรือปกติสำหรับบุคคลและกลุ่ม ตัวอย่างเช่นมันแพร่หลายในบางชุมชนของผู้ใช้ยาฉีด (UDIs), ความเชื่อที่ผิดที่มีเข็มฉีดยาก่อนที่ยาเสพติดนำพวกเขาโชคร้ายซึ่งมักจะจัดหาสิ่งนี้ก่อนที่เข็มฉีดยาทำให้ง่ายขึ้น การแชร์เข็มฉีดยาที่ "ด้วยมือ".
ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงส่วนบุคคลจะอำนวยความสะดวกโดยการเปลี่ยนแปลงในกฎของเพื่อน การทำงานกับความเท่าเทียมทำให้เกิดบรรทัดฐานของสิ่งเหล่านี้ในเรื่องของพฤติกรรมทางเพศและการใช้ยาและพิจารณาทั้งการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมในกลุ่มและบุคคล.
ประเภทของโปรแกรม
โปรแกรมลดอันตรายมีหลายประเภท.
โปรแกรมที่มีสารทดแทน opiate
โปรแกรมที่ใช้ทดแทน opioid เช่นโปรแกรมการบำรุงรักษาที่มีค่าคงที่และสูงและต่ำที่มี Methadone (PMM) หรือโปรแกรมจ่ายเฮโรอีนที่มีการควบคุม.
ผู้ป่วยในการบำรุงรักษาเมธาโดน พวกเขาเสนอลดอัตรา seroconversion เอชไอวีให้กับผู้ที่ไม่ได้อยู่ในการรักษาหรือในโปรแกรมการรักษาอื่น ๆ ในทำนองเดียวกันการใช้ยาเกินขนาดและพฤติกรรมเสี่ยงลดลง (ใช้เส้นทางฉีดน้อยลงและใช้วัสดุฉีดน้อยลง) โดยมีอัตราการตายต่ำกว่าผู้ที่ไม่ได้รับการรักษามาก.
ในโปรแกรมเหล่านี้มีการใช้เฮโรอีนในระดับต่ำกว่าในผู้ที่อยู่ใน PMM มากกว่าผู้ที่อยู่ในประเภทการรักษาอื่น ๆ ที่ จำกัด การเลิกบุหรี่ 26, 29, 34 และเงื่อนไขการบริโภคที่ดีขึ้น.
โปรแกรมที่มีสารทดแทน opioid ก็มีผลกระทบที่สำคัญต่อการลดอาชญากรรมที่มีการกระทำผิดทางอาญาน้อยลงการจับกุมน้อยลงและอยู่ในคุกน้อยลง ตอนนี้, การใช้เมธาโดนรับประกันได้ถึงความปลอดภัย ในคนที่ทนต่อ opioids ไม่พบผลข้างเคียงหรือความเป็นพิษอย่างมีนัยสำคัญในการศึกษาติดตามผลของสิบถึงยี่สิบห้าปี.
โปรแกรมเฮโรอีนเป็นหนึ่งในทรัพยากรที่ได้รับความสนใจมากที่สุดในบรรดาโปรแกรมลดความเสี่ยง การกระจายการควบคุมจากเครือข่ายการดูแลสังคมและสุขภาพนำเสนอข้อได้เปรียบทันทีของโปรแกรมอื่น ๆ และ นอกจากนี้ยังมีผลประโยชน์ระยะกลางและระยะยาว ด้วยการย้ายการบริโภคออกไปจากการกีดกัน (ลดอาชญากรรมส่วนรวมที่เชื่อมโยงกับตลาดที่ผิดกฎหมายรักษาเสถียรภาพหรือลดจำนวนผู้บริโภคโดยไม่จำเป็นต้องมีการจราจรในยาเสพติด).
โปรแกรมต่อต้านพฤติกรรมเสี่ยง
ในระดับที่สองคือโปรแกรมที่มุ่งลดพฤติกรรมเสี่ยง "หลักประกัน" ที่เกี่ยวข้องโดยตรงหรือโดยอ้อมกับการบริโภคสาร.
เพื่อหลีกเลี่ยงการปฏิบัติที่มีความเสี่ยงสูง ต่อต้านการแพร่เชื้อ HIV, HBV และ HCV, ภายในกลยุทธ์การลดอันตรายโปรแกรมหลายประเภทได้รับการพัฒนา
โปรแกรมลดความเสี่ยง
ในหมู่พวกเขาคือ: โปรแกรมการแลกเปลี่ยนและการกระจายของเข็มฉีดยาที่สามารถทำได้จากหลายสถานที่ (ร้านขายยา, ทีมมือถือที่มีการศึกษาและ "ตัวแทนสุขภาพ" บนท้องถนน, ศูนย์บริการปฐมภูมิ, บริการฉุกเฉินของโรงพยาบาล, ศูนย์เฉพาะ ฯลฯ ).
โปรแกรมส่งเสริมเพศที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น
ตัวอย่างคือ "การฝึกความปลอดภัยทางเพศ" (TSMS) พวกเขาให้ความรู้ด้านสุขภาพเกี่ยวกับเรื่องเพศและการป้องกันรวมถึงโปรแกรมหรือแคมเปญที่สนับสนุนการเข้าถึงถุงยางอนามัย แม้ว่าในประเทศส่วนใหญ่โปรแกรมการลดอันตรายได้รับการพัฒนาโดยทั่วไปเกี่ยวกับการใช้ยาฉีด แต่สาขาการกระทำของพวกเขานั้นกว้างกว่ามากและวิธีการของพวกเขานั้นใช้ได้กับผู้ใช้ยาทุกประเภทและหลากหลาย ประเภทของความเสียหาย.