ความผิดปกติทางบุคลิกภาพในข้อพิพาท DSM-5 ในระบบการจำแนกประเภท

การปรับปรุงต่าง ๆ ที่เผยแพร่โดย American Psychiatric Assotiation ที่รวบรวมรุ่นของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิตได้รับการวิจารณ์และความคลาดเคลื่อนในลักษณะดั้งเดิม แม้ว่าสิ่งพิมพ์ใหม่แต่ละฉบับพยายามที่จะบรรลุดัชนีที่สูงขึ้นในหมู่ผู้เชี่ยวชาญ แต่ความจริงก็คือการมีอยู่ของภาคของชุมชนจิตวิทยาและจิตเวชมืออาชีพไม่สามารถปฏิเสธได้ แสดงการจองเกี่ยวกับระบบการจำแนกโรคทางจิตนี้.

เกี่ยวกับ DSM รุ่นล่าสุด (DSM-IV TR ของปี 2000 และ DSM-5 ของปี 2013) นักเขียนชื่อดังหลายคนเช่นEcheburúaจาก University of the Basque Country ได้แสดงให้เห็นแล้ว ความขัดแย้งของการจำแนกความผิดปกติทางบุคลิกภาพ (TP) ในรุ่นก่อนถึงคู่มือปัจจุบัน DSM-IV-TR ดังนั้นในงานเดียวกับ Esbec (2011) ได้แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการดำเนินการปฏิรูปที่สมบูรณ์ของทั้ง nosologies วินิจฉัยและเกณฑ์ที่จะรวมสำหรับแต่ละของพวกเขา ตามที่ผู้เขียนกระบวนการนี้อาจมีผลกระทบเชิงบวกต่อการเพิ่มขึ้นของดัชนีความถูกต้องของการวินิจฉัยเช่นเดียวกับการลดการทับซ้อนของการวินิจฉัยหลายครั้งที่ใช้กับประชากรทางคลินิก.

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ 10 ประเภท"

ปัญหาการจำแนกประเภทของความผิดปกติทางบุคลิกภาพใน DSM 5

นอกจากEcheburúaแล้วยังมีผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ ในสาขาเช่นRodríguez-Testal และคณะ (2014) อ้างว่ามีองค์ประกอบต่าง ๆ ที่แม้จะให้การสนับสนุนทางทฤษฎีเพียงเล็กน้อย, ถูกเก็บไว้ในขั้นตอนจาก DSM-IV-TR ถึง DSM-5, ตัวอย่างเช่นวิธีการจำแนกประเภทในสามกลุ่มของความผิดปกติทางบุคลิกภาพ (กลุ่มที่เรียกว่าคลัสเตอร์) แทนที่จะเลือกวิธีการมิติที่เพิ่มความรุนแรงของอาการหรือความรุนแรงของอาการ.

ผู้เขียนยืนยันว่ามีปัญหาในคำจำกัดความการผ่าตัดของฉลากวินิจฉัยแต่ละอัน ในหน่วยงานต่างๆมีการทับซ้อนกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างบางส่วนของเกณฑ์ รวมอยู่ในความผิดปกติทางจิตบางอย่างรวมอยู่ใน Axis I ของคู่มือเช่นเดียวกับความหลากหลายของรูปแบบที่สามารถรับได้ในประชากรคลินิกภายใต้การวินิจฉัยที่พบบ่อย.

อันหลังเป็นเพราะ DSM ต้องการเกณฑ์ขั้นต่ำจำนวนหนึ่ง (บวกครึ่งหนึ่ง) แต่ไม่ได้ระบุว่าจำเป็นต้องมีเงื่อนไขใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งพบว่ามีการติดต่อที่ดีระหว่างโรคบุคลิกภาพ Schizotypal และโรคจิตเภท; ระหว่างความผิดปกติของบุคลิกภาพหวาดระแวงและความผิดปกติของเพ้อ; ระหว่างความผิดปกติทางบุคลิกภาพและความผิดปกติทางอารมณ์ ความผิดปกติของบุคลิกภาพครอบงำและบังคับและความผิดปกติครอบงำครอบงำซึ่งส่วนใหญ่.

ในทางตรงกันข้ามมันมีความซับซ้อนมากในการสร้างความแตกต่างระหว่างความต่อเนื่องของลักษณะบุคลิกภาพที่ทำเครื่องหมายไว้ (normality) และลักษณะบุคลิกภาพที่รุนแรงและพยาธิวิทยา (บุคลิกภาพผิดปกติ) แม้จะระบุว่าจะต้องมีการเสื่อมสภาพการทำงานที่สำคัญในการปฏิบัติงานส่วนบุคคลและสังคมของบุคคลเช่นเดียวกับการแสดงออกของความมั่นคงทางจิตวิทยาและพฤติกรรมละครในช่วงเวลาของธรรมชาติที่ไม่ยืดหยุ่นและ maladaptive มันเป็นเรื่องยากและซับซ้อน ประเภทหรือที่สอง.

อีกจุดที่สำคัญหมายถึงดัชนีความถูกต้องที่ได้รับจากการตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์ที่สนับสนุนการจำแนกประเภทนี้ ง่ายดาย, ไม่มีการศึกษาที่สนับสนุนข้อมูลนี้, เช่นเดียวกับความแตกต่างระหว่างกลุ่ม (กลุ่ม บริษัท A, B และ C) ดูเหมือนจะไม่เป็นธรรม:

นอกจากนี้เกี่ยวกับการติดต่อกันระหว่างคำอธิบายที่ให้ไว้กับการวินิจฉัยความผิดปกติทางบุคลิกภาพแต่ละครั้งนั้นไม่ได้มีการติดต่อที่เพียงพอกับสัญญาณที่สังเกตเห็นได้ในผู้ป่วยทางคลินิกในการให้คำปรึกษาเช่นเดียวกับการซ้อนทับภาพทางคลินิกขนาดใหญ่เกินไป. ผลลัพธ์ของสิ่งนี้คือการวินิจฉัยที่มากเกินไป, ปรากฏการณ์ที่มีผลกระทบที่เป็นอันตรายและน่าเกรงขามสำหรับผู้ป่วยนอกเหนือไปจากภาวะแทรกซ้อนในการสื่อสารระหว่างผู้เชี่ยวชาญในสาขาสุขภาพจิตที่ให้บริการกลุ่มคลินิกนี้.

ในที่สุดดูเหมือนว่ามีความแม่นยำทางวิทยาศาสตร์ไม่เพียงพอที่จะตรวจสอบ ความมั่นคงชั่วคราวของลักษณะบุคลิกภาพบางอย่าง. ตัวอย่างเช่นการวิจัยบ่งชี้ว่าอาการของกลุ่ม B TP มีแนวโน้มลดลงเมื่อเวลาผ่านไปในขณะที่สัญญาณของกลุ่ม A และกลุ่ม C มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น.

ข้อเสนอเพื่อปรับปรุงระบบการจัดหมวดหมู่ของ TP

เพื่อแก้ไขปัญหาที่อธิบายไว้ Tyrer and Johnson (1996) ได้เสนอระบบที่เพิ่มเข้าไปในวิธีการดั้งเดิมก่อนหน้านี้ซึ่งเป็นการประเมินอย่างช้าๆเมื่อสองสามทศวรรษที่ผ่านมา เพื่อสร้างความรุนแรงของการปรากฏตัวของความผิดปกติทางบุคลิกภาพโดยเฉพาะ:

1. การเน้นลักษณะบุคลิกภาพโดยไม่ถูกพิจารณาว่าเป็น TP.
2. ความผิดปกติทางบุคลิกภาพอย่างง่าย (หนึ่งหรือสอง TP ของคลัสเตอร์เดียวกัน).
3. ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่ซับซ้อน (TP อย่างน้อยสองกลุ่มที่แตกต่างกัน).
4. ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่รุนแรง (นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติทางสังคมที่ดี).

มาตรการอีกประเภทที่กล่าวถึงในการประชุมของ APA ในระหว่างการจัดทำรุ่นสุดท้ายของ DSM-5 ประกอบด้วยการพิจารณาการรวม มีโดเมนบุคลิกภาพอีกหกโดเมน (ความรู้สึกด้านลบ, การเก็บตัว, การเป็นปรปักษ์, disinhibition, compulsivity และ schizotypy) ระบุจาก 37 แง่มุมที่เป็นรูปธรรมมากขึ้น ทั้งโดเมนและแง่มุมต้องได้รับการประเมินอย่างเข้มงวดในระดับ 0-3 เพื่อให้แน่ใจว่ามีการแสดงตนของคุณลักษณะแต่ละอย่างในรายละเอียดมากขึ้น.

ในที่สุดเมื่อเทียบกับการลดลงของการทับซ้อนระหว่างหมวดการวินิจฉัยการวินิจฉัยและการกำจัด nosologies ที่ได้รับการสนับสนุนน้อยที่สุดในระดับทฤษฎีEcheburúaและ Esbec เปิดเผยการไตร่ตรองของ APA เพื่อลดจากสิบที่รวบรวมใน DSM-IV -TR ถึงห้าซึ่งมีการอธิบายไว้ด้านล่างพร้อมกับคุณสมบัติที่แปลกที่สุดที่สุด:

1. โรคบุคลิกภาพ Schizotypal

ความผิดปกติ, การปรับเปลี่ยนการรับรู้, การรับรู้ที่ผิดปกติ, ความเชื่อที่ผิดปกติ, การแยกทางสังคม, ความรักที่ จำกัด , การหลีกเลี่ยงความใกล้ชิด, ความสงสัยและความวิตกกังวล.

2. ความผิดปกติของบุคลิกภาพต่อต้านสังคม / โรคจิต

ความรู้สึกไม่พอใจ, การรุกราน, การจัดการ, การเป็นปรปักษ์, การหลอกลวง, หลงตัวเอง, ความรับผิดชอบความไม่ระมัดระวังและความหุนหันพลันแล่น.

3. บุคลิกภาพจำกัดความผิดปกติ

ความรู้สึกทางอารมณ์การบาดเจ็บตนเองความกลัวความสูญเสียความวิตกกังวลความนับถือตนเองต่ำภาวะซึมเศร้าความเกลียดชังการก้าวร้าวการกระตุ้นและความโน้มเอียงในการแยกตัวออกจากกัน.

4. ความผิดปกติทางบุคลิกภาพวิวัฒนาการ

ความวิตกกังวลความกลัวการสูญเสียการมองโลกในแง่ร้ายความนับถือตนเองต่ำความผิดหรือความอับอายการหลีกเลี่ยงความใกล้ชิดการแยกทางสังคมความรักที่ จำกัด แองเจโลเนียการปลดสังคมและความเกลียดชังความเสี่ยง.

5. ความผิดปกติของบุคลิกภาพครอบงำ - บังคับ

ลัทธิพอใจ แต่สิ่งดีเลิศ, ความแข็งแกร่ง, การสั่งซื้อ, ความเพียร, ความวิตกกังวลแง่ร้ายความรู้สึกผิดหรือความอัปยศ, ความรักที่ จำกัด และ negativism.

โดยวิธีการสรุป

แม้จะมีข้อเสนอที่น่าสนใจอธิบายไว้ที่นี่, DSM-V ได้บำรุงรักษาโครงสร้างเช่นเดียวกับรุ่นก่อนหน้า, ข้อเท็จจริงที่ทำให้เกิดความขัดแย้งหรือปัญหาที่เกิดขึ้นจากการอธิบายความผิดปกติทางบุคลิกภาพและเกณฑ์การวินิจฉัยของพวกเขา มันยังคงเป็นที่คาดหวังหากในการกำหนดรูปแบบใหม่ของคู่มือความคิดริเริ่มบางอย่างที่ระบุไว้ (หรืออื่น ๆ ที่อาจได้รับการกำหนดในระหว่างขั้นตอนการทำอย่างประณีต) สามารถนำมารวมกันเพื่ออำนวยความสะดวกต่อการปฏิบัติงานทางคลินิกในอนาคต จิตเวช.

การอ้างอิงบรรณานุกรม

• สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (2013) คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (ฉบับที่ 5) วอชิงตันดีซี: ผู้แต่ง.
• Esbec, E. , และEcheburúa, E. (2011) การปฏิรูปความผิดปกติทางบุคลิกภาพใน DSM-V กิจการจิตเวชสเปน, 39, 1-11.
• Esbec, E. , และEcheburúa, E. (2015) รูปแบบไฮบริดของการจำแนกประเภทของความผิดปกติทางบุคลิกภาพใน DSM-5: การวิเคราะห์ที่สำคัญ กิจการจิตเวชสเปน, 39, 1-11.
• Rodríguez Testal, J. F. , SenínCalderón, C. และ Perona Garcelán, S. (2014) จาก DSM-IV-TR ถึง DSM-5: การวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงบางอย่าง วารสารระหว่างประเทศของคลินิกคลินิกและจิตวิทยาสุขภาพ, 14 (กันยายน - ธันวาคม).