ความผิดปกติของบุคลิกภาพทิฟ (TIDP)

ความผิดปกติของบุคลิกภาพทิฟ (TIDP) มันเป็นโรคที่ซับซ้อนที่ได้รับการศึกษาเพียงเล็กน้อยและแสดงถึงความท้าทายสำหรับผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก ความซับซ้อนอยู่ที่ความยากลำบากในการระบุ ดังนั้นหลายกรณีจะหายไปในไม่เปิดเผยชื่อ.

ความผิดปกติของบุคลิกภาพทิฟ: ¿คืออะไร?

หนึ่งในความท้าทายแรกที่ผู้ป่วย TIDP ต้องเผชิญในการรักษาคือพวกเขามักจะได้รับการวินิจฉัยที่ไม่สมบูรณ์หรือผิดปกติ ไม่สมบูรณ์ในแง่ที่ว่าพวกเขาอาจเกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของ แก้ไขอัตตา, ในขณะที่ไม่เพียงพอในบริบทของหลายหลาก.

หลายคนที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับบุคลิกภาพที่แยกตัวจากบุคลิกภาพไม่เคยไปปรึกษาด้านจิตวิทยาหรือจิตเวช และเมื่อพวกเขาทำพวกเขามักจะได้รับการวินิจฉัยที่ผิด พวกเขาพบว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะได้รับความช่วยเหลือที่ต้องการ.

¿TIDP คืออะไร?

ท่ามกลางผู้เชี่ยวชาญของโรคนี้เขาเป็น วาเลอรี Sinason, นักจิตวิทยาและผู้อำนวยการคลินิกเพื่อศึกษาการแยกตัวออก เธอเป็นบรรณาธิการของหนังสือ "Attachment Trauma and Multiplicity" และในการแนะนำตัวเธอแสดงความคิดเห็น:

"ในทศวรรษที่ผ่านมาฉันได้ให้คำแนะนำและดูแลเด็กและผู้ใหญ่โดยเฉพาะผู้หญิงที่มีความผิดปกติของบุคลิกภาพผิดปกติ (TIDP)" มีอคติที่สำคัญมากเกี่ยวกับเพศของผู้ที่มีอาการนี้ ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการละเมิดมีแนวโน้มที่จะทำให้ภายนอกได้รับบาดเจ็บมากขึ้นแม้ว่าทั้งสองเพศจะใช้การตอบสนองต่อการทำให้เป็นภายนอกส่วนใหญ่เด็กและผู้ใหญ่ที่ฉันประเมินได้รับการวินิจฉัยอย่างผิด ๆ ว่าเป็นโรคจิตเภทเส้นเขตแดน จากความจริงที่ว่ายารักษาโรคจิตมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยว่าเสียงที่พวกเขาได้ยินมาจากข้างในและไม่ได้มาจากภายนอกและพวกเขาไม่ได้แสดงความคิดรบกวนเกี่ยวกับเวลาและสถานที่ยกเว้นเมื่อพวกเขาอยู่ใน แม้จะมีทั้งหมดนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตไม่ได้รับรู้ถึงความล้มเหลวในการวินิจฉัยในมุมมองของความสับสนมืออาชีพ ในระดับการปฏิเสธทางสังคมผู้ป่วยบางรายสามารถซ่อนความซ้ำซ้อนของพวกเขาเมื่อพวกเขาถูกกล่าวหาว่าเป็นผู้ประดิษฐ์ ในการตอบคำถามสำคัญเกี่ยวกับเด็กจำนวนน้อยที่มีสถานะที่แยกจากกันอย่างรุนแรงผู้ป่วยบางรายยืนยันคำตอบเชิงลบต่อคำสารภาพของเด็กที่นำพวกเขาไปซ่อนอาการ เด็กเหล่านี้ถูกบอกว่าจะเกิดขึ้นกับพวกเขาและเป็นปรากฏการณ์ของเพื่อนในจินตนาการ "(2002, p.5).

การแยกตัวออก

วัตถุประสงค์ของแนวคิด แยกออกจากกัน: หมายถึง กระบวนการห่อหุ้มหรือแยกความทรงจำหรืออารมณ์ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการบาดเจ็บของ ฉันมีสติ. การแยกตัวออกจากกันเป็นวิธีที่สร้างสรรค์ในการทำให้บางสิ่งบางอย่างไม่สามารถมองเห็นได้ บุคลิกภาพความผิดปกติของบุคลิกภาพผิดเพี้ยนเป็นรูปแบบที่ระบบภายในสร้างขึ้นเพื่อปกป้องความลับและเรียนรู้ที่จะปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมอย่างต่อเนื่อง มันเป็นกลไกการเอาชีวิตรอด นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์และดูแลสิ่งที่แนบมากับผู้ใช้ ช่วยให้ในระดับจิตใจอารมณ์ที่ขัดแย้งกันบางอย่างจะถูกเก็บไว้ในช่องแยกต่างหาก.

โดยเฉพาะอย่างยิ่งความร้าวฉาน เกี่ยวข้องกับความหลากหลายของพฤติกรรมที่เป็นตัวแทนของความบกพร่องในกระบวนการทางปัญญาและจิตวิทยา. สามประเภทหลักของพฤติกรรมทิฟที่ได้รับการยอมรับคือ: ความจำเสื่อมการดูดซึมและ depersonalization.

• ความจำเสื่อมทิฟ เกี่ยวข้องกับการค้นพบตัวเองในสถานการณ์หรือต้องเผชิญกับหลักฐานของการกระทำที่บุคคลนั้นจำไม่ได้.
• การดูดซึม มันหมายถึงการมีส่วนร่วมอย่างมากในสิ่งที่กำลังทำอยู่ผู้นั้นจะลืมสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวเขา.
• depersonalization มันหมายถึงการประสบเหตุการณ์ราวกับว่าบุคคลนั้นเป็นผู้สังเกตการณ์ตัดการเชื่อมต่อจากร่างกายหรือความรู้สึก.

สาเหตุ

ทิศตะวันตกเฉียงเหนือ (1983 ที่อ้างถึงโดย Sinason p.10) พบว่าเงื่อนไขนี้ไม่เพียง แต่เชื่อมโยงกับการทารุณกรรมทางเพศเด็กในสัดส่วนที่สูง แต่ยังเกิดขึ้นระหว่าง 24 ถึง 67% ของการทารุณกรรมทางเพศในชีวิตผู้ใหญ่และระหว่าง 60 และ 81% ของความพยายามฆ่าตัวตาย.

เป็นที่ชัดเจนว่า TIDP เป็นสิ่งสำคัญในการจัดกลุ่มเงื่อนไขที่เกิดจากความชอกช้ำ ในสหรัฐอเมริกาจากกลุ่มตัวอย่าง 100 คนที่มี TIDP พบว่า 97% ของพวกเขาเคยมีประสบการณ์ชอกช้ำที่สำคัญในวัยเด็ก และเกือบครึ่งหนึ่งเป็นพยานถึงการเสียชีวิตอย่างรุนแรงของคนใกล้ชิด (Putman et al., 1986, อ้างโดย Sinason p.11)

จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้มันเป็นเรื่องยากมากที่จะบันทึกกรณีเด็กของ TIDP แม้ว่าบางคนโต้แย้งว่านี่ไม่ได้หมายความว่าพวกเขาไม่อยู่ เช่นเดียวกับกรณีของวัยรุ่นและเป็นเพียงกรณีของผู้ใหญ่ TIDP ที่ได้รับการสนับสนุนจากชุมชนวิทยาศาสตร์.

Richard Kluft เชื่อว่าความพยายามของเขาในการค้นหาร่องรอยของประวัติศาสตร์ธรรมชาติของ TIDP นั้นประสบความสำเร็จเพียงเล็กน้อย ความพยายามของเขาในการค้นหาคดีเด็กเป็น "ความล้มเหลวที่ไม่ยอมแพ้" เขาอธิบายถึงกรณีของเด็กชายอายุ 8 ปีที่ดูเหมือนจะเปิดเผย "ชุดของรัฐบุคลิกภาพที่พัฒนาแล้ว" หลังจากพบเห็นสถานการณ์ที่บางคนจมน้ำในน้ำและถูกทำร้ายร่างกาย อย่างไรก็ตามเขาตระหนักกับเพื่อนร่วมงานคนอื่น ๆ ว่าวิสัยทัศน์ของเขาแคบเกินไป เขาสังเกตเห็นว่า Gagan และ MacMahon (1984, อ้างโดย Bentovim, A. p.21) อธิบายความคิดของความผิดปกติของบุคลิกภาพเริ่มต้นหลายอย่างในเด็ก; พวกเขายกระดับความเป็นไปได้ของปรากฏการณ์ทาง dissociative ในวงกว้างที่เด็กสามารถแสดงออกได้.

เกณฑ์การวินิจฉัยของ TIDP

เกณฑ์ DSM-V ระบุว่า TIDP ปรากฏด้วย:

• การปรากฏตัวของหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งเอกลักษณ์ที่แตกต่างหรือสถานะบุคลิกภาพ (แต่ละคนมีรูปแบบการรับรู้ที่ค่อนข้างมั่นคงในความสัมพันธ์กับและการคิดเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมและตนเอง.
• อย่างน้อยสองสถานะหรือบุคลิกภาพเหล่านี้เข้าครอบงำพฤติกรรมของบุคคลที่เกิดขึ้นอีก.
• การไม่สามารถจดจำข้อมูลส่วนบุคคลที่สำคัญซึ่งแพร่หลายเกินกว่าที่จะอธิบายได้โดยการลืมธรรมดาและไม่ได้เกิดจากผลกระทบโดยตรงของสาร (เช่นการสูญเสียสติหรือพฤติกรรมที่วุ่นวายระหว่างมึนเมากับแอลกอฮอล์) หรือเงื่อนไข การแพทย์ทั่วไป (เช่นอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อน).

แนวทางการวินิจฉัยและการรักษา

โดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัยหากมีการแยกออกจากกัน, มันเป็นสิ่งสำคัญในการสำรวจสิ่งที่มีบทบาทในชีวิตของผู้ป่วย. การแยกตัวเป็นกลไกการป้องกัน.

มันเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้บำบัดจะแยกความแตกต่างและพูดคุยเกี่ยวกับกลไกการป้องกันเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการ นักบำบัดสามารถติดตามผู้ป่วยในการสำรวจเหตุผลว่าทำไมเขาถึงใช้กลไกนี้เป็นเครื่องป้องกัน หากนักบำบัดเข้าใกล้ปัญหาความร้าวฉานทันทีที่มีข้อบ่งชี้ใด ๆ การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้น การใช้ มาตรวัดประสบการณ์แบบไม่แยกส่วน (DES) หรือ แบบสอบถามแยกความสัมพันธ์ Somatoform (SDQ-20) สามารถช่วยกำหนดระดับและการแยกตัวออกจากการทำงานในชีวิตของบุคคล (Haddock, D.B. , 2001, p.72)

สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาการแตกแยก (ISSD) ได้พัฒนาแนวทางทั่วไปสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา TIDP เขากล่าวว่าพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยคือการตรวจสอบสภาพจิตใจที่มุ่งเน้นไปที่คำถามที่เกี่ยวข้องกับอาการทิฟ ISSD แนะนำให้ใช้เครื่องมือสำหรับการตรวจสอบความผิดปกติเช่น DES, โปรแกรมสัมภาษณ์สำหรับโรคทิฟ (DDIS) และการสัมภาษณ์ทางคลินิกแบบมีโครงสร้างสำหรับความผิดปกติของ DSM-IV.

DDIS พัฒนาโดย Ross เป็นการสัมภาษณ์ที่มีโครงสร้างสูงครอบคลุมหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย TIDP รวมถึงความผิดปกติทางจิตวิทยาอื่น ๆ มันมีประโยชน์ในแง่ของการวินิจฉัยแยกโรคและให้นักบำบัดที่มีค่าเฉลี่ยของคะแนนในแต่ละส่วนตามตัวอย่างของผู้ป่วย TIDP ที่ตอบสินค้าคงคลัง SCID-D-R พัฒนาโดย Marlene Steinberg เป็นเครื่องมือสัมภาษณ์ที่มีโครงสร้างสูงอีกตัวหนึ่งที่ใช้ในการวินิจฉัยความร้าวฉาน.

สิ่งสำคัญในการทำงานของ Steinberg ประกอบด้วยห้าทิฟกลางอาการที่จะต้องนำเสนอในการวินิจฉัยบุคคล TIDP หรือ TIDPNE (ไม่ใช่เฉพาะ) อาการเหล่านี้คือ: ความจำเสื่อมแยกจากกัน, depersonalization, derealization, ความสับสนตัวตนและการเปลี่ยนแปลงตัวตน.

TIDP มีประสบการณ์โดยผู้แยกความสับสนว่าเป็นตัวตน (ในขณะที่คนที่ไม่ได้แยกจากกันมักจะมีประสบการณ์ชีวิตแบบบูรณาการมากขึ้น) ประสบการณ์ TIDP ประกอบด้วยความรู้สึกแยกจากกันบ่อยครั้งที่เขาถูกตัดขาดจากโลกรอบ ๆ ราวกับว่าเขากำลังใช้ชีวิตอยู่ในความฝันในบางครั้ง SCID-D-R ช่วยให้แพทย์ระบุลักษณะเฉพาะของเรื่องนี้.

การวินิจฉัยโรค

ไม่ว่าในกรณีใดส่วนประกอบพื้นฐานของนักบำบัดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการวินิจฉัยรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียงสิ่งต่อไปนี้:

ประวัติที่ครอบคลุม

การสัมภาษณ์เบื้องต้นที่สามารถอยู่ได้ระหว่าง 1 ถึง 3 ครั้ง.

เน้นเป็นพิเศษในเรื่อง เรื่องที่เกี่ยวข้องกับครอบครัวแหล่งกำเนิดเช่นเดียวกับประวัติทางจิตเวชและทางกายภาพ. นักบำบัดจะต้องใส่ใจกับช่องว่างของหน่วยความจำหรือความไม่สอดคล้องที่พบในบัญชีของผู้ป่วย.

การสังเกตโดยตรง

มันจะมีประโยชน์ในการทำบันทึกเกี่ยวกับความจำเสื่อมและการหลีกเลี่ยงที่เกิดขึ้นในเซสชั่น นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องชื่นชมการเปลี่ยนแปลงของลักษณะใบหน้าหรือคุณภาพของเสียงในกรณีที่ดูเหมือนจะไม่สอดคล้องกับสถานการณ์หรือสิ่งที่กำลังปฏิบัติอยู่ในขณะนั้น สังเกตสภาวะการนอนหลับหรือความสับสนอย่างรุนแรงซึ่งขัดขวางความสามารถของผู้ป่วยในการติดตามนักบำบัดในระหว่างการประชุม (Bray Haddock, Deborah, 2001, pp. 74-77)

ทบทวนประสบการณ์การแยกจากกัน

หากสงสัยว่าอาจมีการแยกตัวออกอาจใช้เครื่องมือตรวจสอบเช่น DES, DDIS, SDQ-20 หรือ SCID-R เพื่อรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติม.

บันทึกอาการต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความจำเสื่อม, การ depersonalization, การทำให้เป็นจริง, ความสับสนและการระบุตัวตนก่อนที่จะวินิจฉัย TIDP หรือ TIDPNE.

การวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกแยะความผิดปกติที่เฉพาะเจาะจง

คุณสามารถเริ่มต้นด้วยการพิจารณาการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ นั่นคือคำนึงถึงจำนวนของการวินิจฉัยกี่ครั้งที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาวัตถุประสงค์บรรลุในการรักษาก่อนหน้านี้ การวินิจฉัยก่อนหน้านี้ได้รับการพิจารณา แต่ไม่ได้ใช้เว้นแต่ว่าพวกเขาจะตรงตามเกณฑ์ DSM.

จากนั้นเราจะต้องเปรียบเทียบเกณฑ์ของ DSM กับความผิดปกติแต่ละอย่างที่มีการแยกออกจากกันเป็นส่วนหนึ่งขององค์ประกอบและวินิจฉัย TIDP หลังจากสังเกตการเปลี่ยนแปลงของ egos.

ดูว่ามีสารเสพติดและความผิดปกติในการรับประทานอาหารหรือไม่ หากสงสัยว่าอาจมีการแยกตัวออกจากกันการใช้เครื่องมือตรวจสอบเช่น CD หรือ ED สามารถรับมุมมองที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับการทำงานของกระบวนการแยกตัว.

การยืนยันการวินิจฉัย

หากมีการยืนยันการแยกตัวออกอีกครั้งให้เปรียบเทียบเกณฑ์ DSM ที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยที่เป็นไปได้และการวินิจฉัย TIDP อีกครั้งหลังจากสังเกตการบรรเทาของการเปลี่ยนแปลงอัตตา จนกระทั่งถึงตอนนั้นการวินิจฉัยที่เหมาะสมที่สุดจะเป็นความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบไม่ระบุตัวตน (TIDPNE) หรือภาวะเครียดหลังการบาดเจ็บ (SEP).

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. ความผิดปกติเกี่ยวกับตัวตนของทิฟ แหล่งที่มา สำนักพิมพ์ McGrow-Hill, New York.
• Fombellida Velasco, L. และ J.A Sánchez Moro, 2003. บุคลิกภาพหลาย: กรณีที่หายากในการปฏิบัติทางนิติวิทยาศาสตร์ สมุดบันทึกการแพทย์นิติเวช เซวิลล์, สเปน.
• Orengo García, F, 2000. ความชุก, การวินิจฉัยและวิธีการรักษาของความผิดปกติของทิฟทีฟหรือหลายบุคลิกที่ผิดปกติ www.psiquiatria.com
• รวย, โรเบิร์ต, 2005 มีชิ้นส่วนหรือไม่: คำแนะนำของคนวงในในการจัดการชีวิตให้ประสบความสำเร็จ ATW และรักการรักษากด ประเทศสหรัฐอเมริกา.
• Sinason, Valerie, 2002. ไฟล์แนบ, การบาดเจ็บและหลายหลาก การทำงานกับ Dissociative Identity Disorder เลดจ์, สหราชอาณาจักร.