ประเภท Narcolepsy สาเหตุอาการและการรักษา

ท่ามกลางความผิดปกติของการนอนหลับ กรณีของ narcolepsy โดดเด่นเป็นพิเศษ เนื่องจากความจำเพาะของอาการที่เกิดจากปัจจัยทางชีวภาพและเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการนอนหลับและตื่นตัว.

ต่อไปเราจะวิเคราะห์ธรรมชาติของ Narcolepsy ประเภทที่มันถูกแบ่งการค้นพบล่าสุดเกี่ยวกับโรคนี้และการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่สุดเพื่อต่อสู้กับอาการของมัน.

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ความผิดปกติของการนอนหลับ 7 หลัก"

narcolepsy คืออะไร?

เฉียบ, ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "Gélineauซินโดรม", เป็นความผิดปกติของการนอนหลับทางระบบประสาทที่ผลิตส่วนเกินของการง่วงนอนตอนกลางวันเช่นเดียวกับอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในจังหวะการนอนหลับ.

คำว่า 'narcolepsy' ประกาศเกียรติคุณโดย Jean-Baptiste-ÉdouardGélineauซึ่งอธิบายอาการของโรคนี้เป็นครั้งแรกในปี ค.ศ. 1880 มันมาจากคำว่า 'narkē' และ 'lepsis' จากภาษากรีก.

ตรวจพบตามปกติระหว่าง 7 และ 25 ปี, แม้ว่าบางชนิดย่อยของ narcolepsy มีการโจมตีในภายหลัง มันเกิดขึ้นในประมาณ 0.1% ของประชากรเป็นเรื่องธรรมดาในผู้หญิงและผู้ชาย.

โรคนี้สามารถแทรกแซงในทางที่สำคัญมากในชีวิตของผู้ที่ประสบ: ไม่เพียง แต่พวกเขาได้รับผลกระทบในระดับมืออาชีพโดย hypersomnolence และมักจะถูกมองว่าเป็นคนขี้เกียจจากสภาพแวดล้อมทางสังคมของพวกเขา อุบัติเหตุจากการจราจรหรืออื่น ๆ.

• บางทีคุณอาจสนใจ: "7 สัญญาณทางจิตวิทยาที่บ่งบอกว่าคุณนอนไม่พอ"

อาการและอาการแสดง

อ้างอิงจากคู่มือ DSM-5 อาการพื้นฐานของนาร์โคลเลปซีคือ การเข้าถึงการนอนหลับฉับพลันที่เกิดขึ้นในระหว่างวัน แม้ว่าบุคคลนั้นจะนอนหลับอย่างถูกต้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากมื้ออาหารมากมายความเครียดหรืออารมณ์รุนแรง เพื่อให้การวินิจฉัยมีความจำเป็นที่ตอนเหล่านี้จะเกิดขึ้นสามครั้งต่อสัปดาห์ในช่วงสามเดือนก่อนหน้า.

นอกจาก 'การโจมตีการนอนหลับ' ต้องมี cataplexy, การขาดดุลในฮอร์โมน orexin หรือการเปลี่ยนแปลงในขั้นตอนของการนอนหลับโดยเฉพาะอย่างยิ่ง REM หรือ REM (การนอนหลับการเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว); ตัวอย่างเช่นมีการเคลื่อนไหวและความตื่นตัวมากขึ้นในช่วงกลางคืน.

Cataplexy หรือ cataplexy เป็นอาการเฉพาะของ narcolepsy ซึ่งประกอบด้วยตอนของการสูญเสียของกล้ามเนื้อทั่วร่างกายซึ่งสามารถนำไปสู่การตก Cataplexy มักจะถูกกระตุ้นด้วยอารมณ์รุนแรงเช่นความกลัวเสียงหัวเราะหรือร้องไห้และเมื่อมันเกิดขึ้นบุคคลนั้นยังคงมีสติแม้เขาจะพูดลำบากและมองไม่เห็น.

Orexin หรือ hypocretin, มีส่วนร่วมในการแจ้งเตือนและในการปลุก, เช่นเดียวกับในการบริโภคอาหาร ฮอร์โมนนี้หลั่งจากไฮโปทาลามัส ในหลาย ๆ กรณีของ narcolepsy ความเข้มข้นต่ำของ hypocretin ในน้ำไขสันหลังพบ.

ในคนที่มีเฉียบเป็นปกติ ว่าช่วงเวลาแรกของการนอนหลับ REM จะปรากฏขึ้นหลังจาก 15-20 นาทีของการนอนหลับ, ในขณะที่อยู่ในสภาวะปกติเฟส REM จะไม่ปรากฏจนกว่าจะผ่านไปหนึ่งชั่วโมงครึ่ง รบกวนการนอนหลับถูกวิเคราะห์โดย polysomnography ออกหากินเวลากลางคืนและการทดสอบการนอนหลับหลายครั้งซึ่งประเมินความสามารถของบุคคลในการนอนหลับ.

Tetra narcoleptic

ก่อนที่ฐานทางชีววิทยาของ narcolepsy เป็นที่รู้จักกันดีก็มักจะได้รับการวินิจฉัยตามอาการสี่ที่ถือว่าเป็นสำคัญ: hypersomnolence กลางวัน cataplexy หลอน hypnagogic และการนอนหลับเป็นอัมพาต.

ภาพหลอนที่ถูกสะกดจิตและเป็นอัมพาตจากการนอนหลับเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในการเปลี่ยนแปลงระหว่างความตื่นตัวและการนอนหลับ ในคนที่มี narcolepsy พวกเขาเกิดขึ้นบ่อยครั้งและเช่น cataplexy เกี่ยวข้องกับการบุกรุกระยะ REM.

เมื่อเรากำลังจะหลับหลายครั้งเราจะเห็นภาพที่ไม่สมบูรณ์และคงที่และเราได้ยินเสียงเหมือนหึ่งหรือชิ้นส่วนของบทสนทนาคล้ายกับปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้นระหว่างความฝัน สิ่งเหล่านี้คือภาพหลอนที่สะกดจิต นอกจากนี้ยังมีการสะกดจิตซึ่งจะได้รับเมื่อไปจากการนอนหลับเพื่อความตื่นตัว.

ในอีกด้านหนึ่งการนอนหลับเป็นอัมพาตอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเราหลับหรือตื่นขึ้นมาและมีลักษณะของความรู้สึกตื่นตัว แต่ไม่มีความสามารถในการเคลื่อนย้ายหรือส่งเสียง. มันเป็นประสบการณ์ที่น่าวิตก, ส่วนหนึ่งเป็นเพราะระหว่างการนอนหลับ REM การหายใจเร็วและตื้นซึ่งทำให้คนรู้สึกราวกับว่าหายใจไม่ออก.

มีเพียงหนึ่งในสี่ของผู้ที่มี narcolepsy เท่านั้นที่มีอาการของ tarrad narcoleptic ทั้งหมดพร้อมกัน มักจะเป็นอาการแรกและยังคงอยู่ตลอดชีวิตในขณะที่การนอนหลับ REM อาจหายไปเมื่อเวลาผ่านไป.

สาเหตุของโรคนี้

Narcolepsy คือ โรคของแหล่งกำเนิดทางพันธุกรรมที่มีองค์ประกอบทางพันธุกรรม: ระหว่าง 10 ถึง 20% ของคนที่มี narcoleptic มีญาติระดับแรกอย่างน้อยหนึ่งคนที่มีความผิดปกติเช่นกัน อย่างไรก็ตามเนื่องจากความแปรปรวนของคดีจึงไม่สามารถระบุสาเหตุเดียวได้.

ปัจจัยที่ไม่ใช่ทางพันธุกรรมอาจมีความเกี่ยวข้อง ในการพัฒนาของ narcolepsy รองเช่นการบาดเจ็บของสมอง, การติดเชื้อ, การสัมผัสกับสารกำจัดศัตรูพืช, การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน, ความเครียดหรืออาหารบางประเภท.

ความผิดปกตินี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในโครโมโซมที่กำหนดแอนติเจน HLA (แอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์) ซึ่งเป็นพื้นฐานในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน.

ในหลาย ๆ กรณีของ narcolepsy, ระดับต่ำของฮอร์โมน hypocretin หรือ orexin มีการสังเกตในน้ำไขสันหลัง การขาด Orexin พบบ่อยในผู้ที่เป็น cataplexy และมักเกิดจาก ไปสู่การทำลายของเซลล์ประสาทมลรัฐที่ผลิตมัน อันเป็นผลมาจากปัจจัยทางพันธุกรรมชีวภาพและสิ่งแวดล้อมที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้ เชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงนี้เกิดจากปฏิกิริยาภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ.

ประเภทของเฉียบ

DSM-5 อธิบายถึงประเภทที่แตกต่างกันของ narcolepsy, จัดหมวดหมู่พวกเขาตามสัญญาณทางชีวภาพและสาเหตุพื้นฐานเช่นเดียวกับอาการที่เกี่ยวข้อง.

นอกเหนือจากประเภทที่กำหนดไว้ด้านล่างแล้ว DSM-5 ยังแยกความแตกต่างของ narcolepsy ในระดับปานกลางปานกลางและรุนแรงขึ้นอยู่กับความถี่ของ cataplexy ความจำเป็นในการนอนหลับการเปลี่ยนแปลงของการนอนหลับตอนกลางคืนและประสิทธิภาพของยา.

1. ไม่มี cataplexy และขาด hypocretin

ในกลุ่มย่อยนี้การขาดดุลของฮอร์โมน orexin และการเปลี่ยนแปลงของขั้นตอนของความฝันได้รับการยืนยัน แต่ ไม่มีตอนของ cataplexy เกิดขึ้น.

2. มี cataplexy และไม่มีการขาด hypocretin

ซึ่งแตกต่างจากในกรณีก่อนหน้านี้นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลง REM, cataplexy ผลิต แต่ ระดับ orexin ในน้ำไขสันหลังเป็นปกติ. มันเป็นชนิดที่ไม่บ่อยนักที่มี narcolepsy น้อยกว่า 5%.

3. ataxia สมองน้อยที่โดดเด่น autosomal หูหนวกและ narcolepsy

มีการพิจารณาว่าสาเหตุของการเกิด narcolepsy นี้คือการกลายพันธุ์ของเอ็กซอน 21 ของ DNA. การเริ่มต้นของกรณีเหล่านี้ล่าช้า, เกิดขึ้นตามปกติระหว่าง 30 และ 40 ปี.

คำว่า "ataxia" หมายถึงการขาดการประสานงานมอเตอร์, ในกรณีนี้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของสมองน้อย นอกเหนือจาก ataxia, หูหนวกและ narcolepsy, ภาวะสมองเสื่อมมักจะพัฒนาในชนิดย่อยนี้เป็นโรคดำเนินไป.

4. Naroslepsy ที่โดดเด่น autosomal, โรคอ้วนและโรคเบาหวานประเภท 2

ชนิดย่อยนี้ถูกกำหนดแล้ว โดยการกลายพันธุ์ของ oligodendrocytes, เซลล์ glial เกี่ยวข้องกับการสร้าง myelin ซึ่งเป็นสารที่เพิ่มความเร็วในการส่งผ่านเส้นประสาท ในกรณีเหล่านี้ยังมีความเข้มข้นต่ำของ hypocretin ในน้ำไขสันหลัง.

5. รองลงมาเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น

ในบางกรณี narcolepsy จะปรากฏเป็น ผลโดยตรงของเนื้องอก, บาดแผลหรือการติดเชื้อ (เช่น Sarcoidosis หรือโรคของ Whipple) ที่ทำลายเซลล์ orexin-secreting.

การรักษา narcolepsy

เนื่องจาก narcolepsy ไม่สามารถรักษาได้, การรักษาความผิดปกตินี้เป็นอาการ. อย่างไรก็ตามมีตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการทั้งหมดผู้คนที่มีเฉียบเฉียบสามารถมีชีวิตปกติ.

ยาเสพติดที่แตกต่างกันจะใช้ในการควบคุม cataplexy: tricyclic antidepressants, modafinil, โซเดียม oxybate และ serotonin เลือกและสารยับยั้งการเก็บคืน noradrenaline เช่น fluoxetine และ venlafaxine ซึ่งยังช่วยลดอาการประสาทหลอนและการนอนหลับ.

ยากระตุ้น เช่น modafinil และ methylphenidate ซึ่งเป็นที่รู้จักกันดีในการใช้งานในโรคสมาธิสั้น (ADHD) มีประสิทธิภาพในการลดอาการง่วงนอนแม้ว่าจะได้รับการรักษา แต่ก็มักจะจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาอย่างต่อเนื่อง สิ่งนี้มีความเสี่ยงสูงต่อผลข้างเคียง.

มันได้รับการแนะนำว่าการรวมกันของสารกระตุ้นและ tricyclic ซึมเศร้าอาจเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดแม้ว่าการรักษาควรจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับอาการเฉพาะของบุคคล.

ด้วย มีการรักษาที่มุ่งเน้นไปที่ฮอร์โมน hipocretina, ขณะนี้อยู่ในขั้นตอนการวิจัย เหล่านี้รวมถึงการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน, การรักษาด้วยยีนและการทดแทน orexin.

การแทรกแซงทางจิตวิทยา

โปรแกรม Psychoeducational มีประสิทธิภาพมาก ในกรณีของ narcolepsy โดยเฉพาะอย่างยิ่งขอแนะนำให้ส่งข้อมูลและคำแนะนำไปยังบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยและครอบครัวและสภาพแวดล้อมที่เป็นมืออาชีพเพื่อปรับปรุงการทำงานและความเป็นอยู่ที่ดี กลุ่มสนับสนุนยังมีประโยชน์มากสำหรับผู้ที่มีปัญหานี้.

การเขียนโปรแกรมของหนึ่ง, สองหรือสามงีบ 10-30 นาทีในระหว่างวันช่วยลดการแพ้และช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการเรียนและการทำงาน การรักษานี้ได้รับการพิจารณาว่าอยู่ในช่วงทดลองแม้ว่าผลลัพธ์จะออกมาดี.

มันก็มีความสำคัญเช่นกัน รักษาสุขอนามัยการนอนหลับที่เพียงพอ: ใช้เวลาปกติหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่กินมากหรือดื่มเครื่องดื่มกระตุ้นประมาณ 3 ชั่วโมงก่อนเข้านอนฝึกฝนทุกวันทำกิจกรรมผ่อนคลายก่อนเข้านอนเป็นต้น.

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "10 หลักการพื้นฐานเพื่อสุขอนามัยการนอนหลับที่ดี"