สาเหตุ Enuresis (ปัสสาวะ) อาการและการรักษา

Enuresis เป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของการกำจัด, สอดคล้องกับกลุ่มของโรคจิตที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนของวัยเด็กและการพัฒนา การปรากฏตัวของมันมักจะเป็นตัวอย่างภายนอกของความทุกข์ทางอารมณ์ภายในและความรุนแรงของคนตัวเล็ก.

แม้ การเปียกที่นอนเป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อยมาก ในวัยเด็กความผิดปกตินี้ค่อนข้างเข้าใจได้ยาก ห่างไกลจากการรักษาความเชื่อที่ไม่มีมูลในคณะกรรมการของพฤติกรรมประเภทนี้เป็นการกระทำโดยสมัครใจและเป็นอันตรายในส่วนของเด็กตอนนี้เราจะอธิบายลักษณะสำคัญที่กำหนดความผิดปกตินี้.

enuresis คืออะไร?

Enuresis สามารถนิยามได้ว่าเป็นความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดอย่างเพียงพอในกรณีที่ไม่มีสาเหตุไม่ว่าจะเป็นสารอินทรีย์หรือมาจากการบริโภคสารบางชนิดสามารถสังเกตได้อย่างชัดเจน.

ในเกณฑ์การวินิจฉัยเด็กจะต้องปฏิบัติพฤติกรรมการกำจัดในสถานการณ์ที่ไม่เหมาะสมโดยไม่สมัครใจด้วยความถี่เท่ากับหรือมากกว่า สองครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน ติดต่อกัน.

นอกจากนี้พฤติกรรมประเภทนี้จะต้องสร้างความรู้สึกไม่สบายทางอารมณ์อย่างมีนัยสำคัญในพื้นที่ต่าง ๆ ของชีวิตของเด็กและไม่สามารถวินิจฉัยได้ก่อนห้าปีของชีวิต.

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ความผิดปกติของการนอนหลับ 7 หลัก"

Comorbidity และความชุก

ในวิธีปกติการวินิจฉัยของ enuresis มีความเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของการเดินละเมอความหวาดกลัวกลางคืนและเหนือสิ่งอื่นใดปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับ ความเสื่อมของความนับถือตนเองความไม่เข้าใจและคำวิจารณ์ของบิดา. อันเป็นผลมาจากสถานการณ์เหล่านี้การแยกตัวของเด็กจะได้รับในแง่ของการมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการออกนอกบ้านเช่นการทัศนศึกษาหรือค่าย.

ความชุกในแต่ละเพศแตกต่างกันไปตามอายุที่สูงขึ้นในเด็กเล็กและเด็กผู้หญิงที่สูงขึ้นแม้ว่าสัดส่วนทั่วไปจะแตกต่างกันไป ประมาณ 10% ของประชากรเด็ก. Night enuresis เป็นบ่อยที่สุด ในกรณีส่วนใหญ่มีการให้อภัยที่เกิดขึ้นเองส่วนใหญ่เป็นประเภทรอง แต่ก็สามารถรักษาได้จนกว่าวัยรุ่น.

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "การควบคุมอารมณ์ในวัยเด็ก"

ประเภทของ enuresis

Enuresis สามารถจำแนกได้ตามเกณฑ์ที่แตกต่างกันสามประการ: ช่วงเวลาที่ ตอนของการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูด, หากก่อนหน้านี้มีเวลาที่เด็กสามารถควบคุมพี่และถ้ามันมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ด้วยกัน.

ขึ้นอยู่กับเกณฑ์เหล่านี้เราสามารถสร้างประเภท enuresis ดังต่อไปนี้.

1. วันกลางคืนกลางคืนหรือ enuresis ผสม

enuresis รายวันเกิดขึ้นในระหว่างวันและมีความสัมพันธ์กับอาการวิตกกังวลบ่อยขึ้นในเด็กผู้หญิง. ประเภทกลางคืนบ่อยกว่า และมันเชื่อมโยงกับภาพที่อ้างถึงการกระทำของปัสสาวะระหว่างการนอนหลับ REM กรณีของ enuresis แบบผสมคือกรณีที่เกิดขึ้นทั้งตอนกลางวันและกลางคืน.

2. enuresis หลักหรือรอง

การคัดเลือก "หลัก" จะนำไปใช้หากเด็กไม่เคยมีประสบการณ์ในขั้นตอนการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดมาก่อน ในกรณีของ enuresis รองถ้าขั้นตอนการควบคุมได้รับการปฏิบัติ ในอดีตระยะเวลาขั้นต่ำหกเดือน.

3. enuresis ที่มี monosymptomatic หรือ polysymptomatic

ตามชื่อของมันบ่งบอกว่า enuresis monosymptomatic ไม่ได้มาพร้อมกับอาการประเภทอื่น ๆ ในขณะที่ polysymptomatic enuresis จะมาพร้อมกับ อาการโมฆะอื่น ๆ เช่น Pollakiuria (เพิ่มจำนวนช่องว่างรายวัน).

สาเหตุ

หากไม่สามารถนับวันนี้ด้วยความเห็นพ้องกันทั่วไปเกี่ยวกับปัจจัยที่ทำให้เกิด enuresis ดูเหมือนจะมีข้อตกลงในการสร้างปฏิสัมพันธ์ระหว่าง สาเหตุของชนิดชีวภาพและประเภทจิตวิทยา.

คำอธิบายมีสามประเภทที่ทำให้เกิดแสงที่จุดกำเนิดของความผิดปกตินี้.

1. ทฤษฎีทางพันธุกรรม

การวิจัยทางพันธุกรรมพบว่า 77% ของเด็กที่วินิจฉัยด้วย enuresis เป็นของครอบครัวที่ ผู้ปกครองทั้งสองนำเสนอการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว ในช่วงวัยเด็กของเขาเมื่อเทียบกับ 15% ของเด็กในครอบครัวที่ไม่มีประวัติ.

นอกจากนี้พบการติดต่อที่มากขึ้นระหว่างฝาแฝด monozygotic มากกว่าระหว่างฝาแฝด dizygotic ซึ่งบ่งชี้ระดับความสำคัญของการตรวจทางพันธุกรรมและการถ่ายทอดทางพันธุกรรม.

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "พันธุศาสตร์และพฤติกรรม: ยีนตัดสินใจว่าเราจะทำอย่างไร"

2. ทฤษฎีทางสรีรวิทยา

ทฤษฎีทางสรีรวิทยาปกป้อง การดำรงอยู่ของฟังก์ชั่นกระเพาะปัสสาวะเปลี่ยนแปลง, เช่นเดียวกับความจุไม่เพียงพอในกระเพาะปัสสาวะ ในทางตรงกันข้ามมีการขาดดุลในการหลั่งของฮอร์โมน vasopressin หรือ antidiuretic ส่วนใหญ่ในช่วงกลางคืน.

3. ทฤษฎีจิตวิทยา

ทฤษฎีเหล่านี้แย้งกับการปรากฏตัวของความขัดแย้งทางอารมณ์หรือ anxiogenic ที่ทำให้สูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดแม้ว่าผู้เขียนบางคนระบุว่ามันเป็น enuresis ตัวเองที่กระตุ้นการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์เหล่านี้.

ดูเหมือนว่าประสบการณ์ของ ประสบการณ์ที่เครียดเช่นการเกิดของพี่ชาย, การแยกผู้ปกครองการเสียชีวิตของบุคคลสำคัญการเปลี่ยนแปลงโรงเรียน ฯลฯ อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของความผิดปกติ.

พฤติกรรมปัจจุบันเสนอกระบวนการ การเรียนรู้นิสัยที่ไม่ถูกสุขลักษณะไม่เพียงพอ เป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้ของ enuresis ยืนยันต่อไปว่ารูปแบบของผู้ปกครองบางอย่างสามารถเสริมสร้างการครอบครองของการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูด.

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ความเครียดของทารก: เคล็ดลับพื้นฐานสำหรับผู้ปกครองในความทุกข์"

การแทรกแซงและการรักษา

ต่าง ๆ คือ การรักษาที่มีประสิทธิภาพการพิสูจน์แล้ว ในการแทรกแซงใน enuresis แม้ว่ามันจะเป็นความจริงว่าการบำบัดแบบหลายรูปแบบที่รวมองค์ประกอบหลายอย่างในรายการด้านล่างมีอัตราความสำเร็จที่ยอมรับได้มากกว่า.

ต่อไปเราจะอธิบายเทคนิคการแทรกแซงและขั้นตอนที่ใช้ในการรักษา enuresis.

1. การบำบัดสร้างแรงบันดาลใจ

ใน enuresis แรงจูงใจบำบัดมุ่งเน้นไปที่ ลดความวิตกกังวลและอารมณ์แปรปรวน comorbid กับความผิดปกติเช่นเดียวกับการทำงานเพื่อเพิ่มความนับถือตนเองและปรับปรุงความสัมพันธ์ในครอบครัว.

2. เทคนิคการวางท่อ

"Pipí-Stop" ขึ้นอยู่กับเทคนิคการดำเนินงานของ Token Economics. เมื่อทำการรำลึกและการวิเคราะห์การทำงานของคดีได้ถูกอธิบายอย่างละเอียดผ่านการสัมภาษณ์กับผู้ปกครองและเด็กการลงทะเบียนด้วยตัวเองนั้นถูกกำหนดไว้ในวิวัฒนาการของเอพที่มีฤทธิ์ในแต่ละคืน ในตอนท้ายของสัปดาห์จะมีการนับแต้มและในกรณีที่บรรลุเป้าหมายที่กำหนดไว้เด็กจะได้รับรางวัลสำหรับความสำเร็จที่ได้รับ.

ในขณะเดียวกันก็มีการติดตามการสัมภาษณ์กับครอบครัวและให้คำแนะนำเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและมีการเสนอวัตถุประสงค์ขั้นสูงมากขึ้น.

3. การฝึกอบรมในเตียงแห้ง

โปรแกรมการแทรกแซงนี้เสนอชุดของงานที่แบ่งออกเป็นสามขั้นตอนที่แตกต่างกันซึ่งใช้หลักการพื้นฐานของการปรับสภาพของผู้ปฏิบัติงาน: การเสริมกำลังทางบวกการลงโทษทางบวกและการ overcorrection ของพฤติกรรม.

ตอนแรกพร้อมกับการติดตั้งอุปกรณ์ Pipi-Stop (เสียงเตือน) เด็กจะได้รับคำสั่งในสิ่งที่เรียกว่า "การปฏิบัติในเชิงบวก" ซึ่งเป็นเรื่องที่ ต้องลุกจากเตียงเพื่อเข้าห้องน้ำ ซ้ำแล้วซ้ำอีกกินของเหลวในปริมาณที่ จำกัด และกลับไปนอนแล้วเริ่มฝัน หลังจากหนึ่งชั่วโมงเขาถูกปลุกให้ตื่นขึ้นเพื่อดูว่าเขาสามารถอดทนต่อความต้องการที่จะปัสสาวะได้นานขึ้น ขั้นตอนนี้ซ้ำทุกชั่วโมงในคืนเดียวกันนั้น.

ในกรณีที่เปียกเตียงการฝึกอบรมการทำความสะอาดจะถูกนำมาใช้โดยที่เด็กจะต้องเปลี่ยนทั้งเสื้อผ้าของเขาเองและเตียงที่ได้รับการเปื้อนก่อนที่จะกลับไปนอน.

ในระยะที่สองเด็กจะตื่นขึ้นมาทุก ๆ สามชั่วโมงจนกว่าเขาจะได้รับ เพิ่มเจ็ดคืนติดต่อกันโดยไม่ทำให้เปียกที่นอน. ในขณะนั้นคุณจะเข้าสู่ขั้นตอนสุดท้ายซึ่งอุปกรณ์เตือนถูกลบออกและคุณได้รับอนุญาตให้นอนหลับตลอดทั้งคืนโดยไม่ต้องตื่น ขั้นตอนสุดท้ายนี้จะสิ้นสุดลงเมื่อเด็กได้รับผลรวมเจ็ดคืนติดต่อกันโดยไม่ทำให้เตียงเปียก.

แต่ละคืนที่ประสบความสำเร็จจะได้รับการเสริมแรงในเชิงบวก เด็กและทุกคืนที่ไม่มีการควบคุมควรใช้การปฏิบัติในเชิงบวกทันที.

4. การออกกำลังกายขยายกระเพาะปัสสาวะ

พวกเขาประกอบด้วยการฝึกอบรมสำหรับเด็ก ไปเพิ่มขึ้นเก็บปัสสาวะตลอดเวลา ค่อยๆ เด็กควรแจ้งให้ผู้ปกครองทราบเมื่อพวกเขารู้สึกอยากปัสสาวะและนอกจากนี้ควรวัดปริมาณของเหลวที่เก็บไว้ในกระเพาะปัสสาวะและบันทึกเป็นระยะในแต่ละโอกาสก่อนปัสสาวะ.

5. การรักษาทางเภสัชวิทยา

การรักษาทางเภสัชวิทยาเช่น Desmopressin (antidiuretic) หรือ Oxybutyn และ Imipramine (การคลายกล้ามเนื้อเพื่อเพิ่มความจุกระเพาะปัสสาวะ) มีประสิทธิภาพปานกลางในการรักษา enuresis เนื่องจาก พวกเขาหลงทาง การปรับปรุงทันทีที่การรักษาถูกทอดทิ้ง และนำเสนอผลข้างเคียงจำนวนมาก (ความวิตกกังวลรบกวนการนอนหลับท้องผูกวิงเวียนและอื่น ๆ ).

6. การรักษาต่อเนื่องหลายรูปแบบ

แพคเกจการแทรกแซงเหล่านี้ รวมเทคนิคต่าง ๆ ที่เปิดเผยในบรรทัดก่อนหน้า และนำเสนอประสิทธิภาพที่สูงขึ้นเนื่องจากพวกเขาแก้ไขการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในพื้นที่ความรู้ความเข้าใจ (การศึกษาทางจิตของความผิดปกติ), อารมณ์ (เผชิญกับความวิตกกังวลความกลัวและความกังวลที่สร้างขึ้น), โซมาติก (เภสัชวิทยาใบสั่งยา) และพฤติกรรม (การแทรกแซงของพฤติกรรมที่มีพลังโดยตรง).

ออกจากเตียงเปียก

ตามที่ได้รับการสังเกต enuresis เป็นโรคจิตที่ซับซ้อนที่ต้องมีชุดของการแทรกแซงที่เกี่ยวข้องกับระบบครอบครัวทั้งหมด.

มันมีความเกี่ยวข้องมาก การประยุกต์เทคนิคการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม, โดยเฉพาะ "Pipi-Stop" และการฝึกอบรมในการทำความสะอาดถึงแม้ว่าพื้นฐานจะเท่ากันมันจะลึกและเพื่อกำหนดปัจจัยทางอารมณ์ที่ทำให้เกิดอาการ.

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• Belloch, A. , Sandín, B. และ Ramos, F. (1995) คู่มือจิตวิทยา (เล่ม 2, ตอนที่ 6, พยาธิวิทยาของการพัฒนา) มาดริด: McGraw-Hill.
• Caballo, V. และSimón, M. A. (บรรณาธิการ) (2002) คู่มือจิตวิทยาคลินิกในวัยเด็กและวัยรุ่น 2 เล่ม มาดริด: ปิรามิด.
• Ollendick, T. H. และ Hersen, M. (1993) จิตวิทยาสำหรับเด็ก บาร์เซโลนา: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. และMaciá, D. (1990) การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกับเด็กและวัยรุ่น หนังสือคดี มาดริด: ปิรามิด.