สมาธิสั้น (ADHD) ในผู้ใหญ่เช่นกัน

สมาธิสั้นเป็นอาการเชิงพฤติกรรม ซึ่งมีผลต่อตามการประมาณการระหว่าง 5% ถึง 10% ของประชากรเด็กและวัยรุ่น กุญแจสำคัญที่ใช้ในปัจจุบันเพื่อทำความเข้าใจกับความหลากหลายของอาการที่มีลักษณะเฉพาะบุคคลที่มีสมาธิสั้นเป็นแนวคิดของ ขาดดุลในการควบคุมการยับยั้งการตอบสนอง. นั่นคือการไร้ความสามารถที่มีชื่อเสียงในการยับยั้งแรงกระตุ้นและความคิดที่รบกวนการทำงานของผู้บริหารซึ่งช่วยให้เอาชนะอุปสรรคได้กำหนดเป้าหมายและวางแผนลำดับขั้นตอนที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุ.

เป็นเวลานานกว่า 70 ปีแล้วที่การสอบสวนโรคสมาธิสั้นได้เน้นไปที่ประชากรเด็ก แต่ในปี 1976 แสดงให้เห็นว่าโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ใหญ่ 60% อาการที่เริ่มมาแล้วก่อนอายุเจ็ดขวบ (Werder PH, 2001) การวินิจฉัยที่ไม่ตรงกันนี้ทำให้อาการและการรักษาของเด็กสมาธิสั้นในเด็กและเยาวชนรู้จักและมุ่งเน้นมากกว่าในผู้ใหญ่ถึงแม้ว่าพารามิเตอร์ทางคลินิกจะคล้ายคลึงกัน ด้วย, ในผู้ใหญ่ภาวะแทรกซ้อนความเสี่ยงและโรคประจำตัวเป็นประจำ และเหมาะสมกับเด็กที่มีความเสี่ยงว่าอาการจะสับสนกับภาพจิตเวชอื่น (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

แหล่งกำเนิดทางชีววิทยาทั่วไปช่วยให้ผู้ใหญ่ได้รับการวินิจฉัยด้วยเกณฑ์เดียวกันที่ดัดแปลงมาจาก DSM-IV-TR แต่เนื่องจากความจริงที่ว่าในผู้ใหญ่ผู้สังเกตการณ์จะพบปัญหาในการวินิจฉัยที่ไม่ซ้ำกันเท่านั้นเนื่องจากมันช่วยในการกระจายขนาดใหญ่และมีอคติ ในความคิดเห็น.

แม้ว่าในผู้ใหญ่จะมีข้อมูลทางญาณวิทยาน้อยกว่า แต่ ADHD ปรากฏตัวในคนที่เป็นผู้ใหญ่ซึ่งมีความถี่สูง งานแรกพบความชุกในผู้ใหญ่ระหว่าง 4 และ 5% (Murphy K, Barkley RA, 1996 และ Faraone และคณะ, 2004)

อาการการวินิจฉัยและการประเมินอาการสมาธิสั้นในผู้ใหญ่

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยสมาธิสั้นในผู้ใหญ่นั้นเหมือนกับเด็กที่ลงทะเบียนที่ DSM-IV-TR. DSM-III-R ได้อธิบายความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยสิ่งเหล่านี้อย่างเป็นทางการแล้ว.

อาการและอาการแสดงในผู้ใหญ่เป็นแบบอัตนัยและละเอียดอ่อนโดยไม่มีหลักฐานทางชีวการแพทย์ที่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ เพื่อที่จะวินิจฉัยโรคสมาธิสั้นในคนที่เป็นผู้ใหญ่มีความจำเป็นที่ความผิดปกติจะมาจากวัยเด็กอย่างน้อยจากเจ็ดปีของข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยและจะต้องมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญทางคลินิกหรือการเสื่อมสภาพในพื้นที่มากกว่าหนึ่ง ความสำคัญของกิจกรรมเช่นสังคมแรงงานวิชาการหรือการทำงานของครอบครัว ด้วยเหตุนี้จึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่ประวัติของเด็กจะถูกบันทึกไว้ในประวัติทางคลินิกพร้อมกับอาการในปัจจุบันและผลกระทบของพวกเขาเกี่ยวกับชีวิตปัจจุบันครอบครัวงานและความสัมพันธ์ทางสังคม.

ผู้ใหญ่ที่มีภาวะซนสมาธิสั้นมักรายงานอาการของการไม่ตั้งใจและแรงกระตุ้นเนื่องจากอาการสมาธิสั้นลดลงตามอายุ ในทำนองเดียวกันอาการของภาวะสมาธิสั้นในผู้ใหญ่มักจะมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันเล็กน้อยในการเผชิญหน้ากับเด็ก (Wilens TE, Dodson W, 2004) เนื่องจากมันแสดงให้เห็นว่าเป็นความรู้สึกส่วนตัวของกระสับกระส่าย.

ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติสมาธิสั้นในผู้ใหญ่คือ: ปัญหาเกี่ยวกับสมาธิการขาดความจำและความจำระยะสั้นไม่ดีการจัดระเบียบยากปัญหาเกี่ยวกับกิจวัตรขาดวินัยในตนเอง, พฤติกรรมหุนหันพลันแล่นความหดหู่ความนับถือตนเองต่ำความกระสับกระส่ายภายในความสามารถในการจัดการกับเวลาความอดทนและความคับข้องใจทักษะทางสังคมที่แย่.

บันไดการประเมินตนเองเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ดีสำหรับอาการทั่วไป (Adler LA, Cohen J. 2003):

บันไดประเมินตนเองสำหรับผู้ใหญ่ (EAVA): (McCann B. 2004) สามารถใช้เป็นเครื่องมือประเมินตนเองครั้งแรกเพื่อระบุผู้ใหญ่ที่อาจเป็นโรคสมาธิสั้น รายการตรวจสอบอาการของโคปแลนด์: ช่วยในการประเมินว่าผู้ใหญ่มีอาการของโรคสมาธิสั้นหรือไม่ มาตราส่วนความผิดปกติของ Attention Brown: สำรวจการทำงานของผู้บริหารในแง่มุมของการรับรู้ที่เกี่ยวข้องกับสมาธิสั้น มาตรวัดความผิดปกติของการขาดดุลของผู้ใหญ่ Wender-Reimherr: วัดความรุนแรงของอาการของผู้ใหญ่ที่เป็นโรคสมาธิสั้น มันเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการประเมินอารมณ์และความผิดปกติของสมาธิสั้น Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): อาการจะถูกประเมินด้วยการรวมกันของความถี่และความรุนแรง.

อ้างอิงจากสเมอร์ฟีและกอร์ดอน (1998) เพื่อประเมิน ADHD ที่ดีเราต้องคำนึงถึงหากมีหลักฐานเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างอาการของโรคสมาธิสั้นในวัยเด็กและการเสื่อมสภาพที่ตามมาอย่างมีนัยสำคัญและเรื้อรังในพื้นที่ต่าง ๆ หากมีความสัมพันธ์ ระหว่างอาการของโรคสมาธิสั้นในปัจจุบันและการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญและมีสติในพื้นที่ที่แตกต่างกันถ้ามีพยาธิสภาพอื่นที่แสดงให้เห็นภาพทางคลินิกที่ดีกว่าโรคสมาธิสั้นและในที่สุดถ้าสำหรับผู้ป่วยที่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคสมาธิสั้น เงื่อนไข comorbid.

ขั้นตอนการวินิจฉัยถูกชี้นำโดยแนวทางในการดำเนินการทดสอบการวินิจฉัยตามสถานการณ์ทางคลินิก ขั้นตอนนี้เริ่มต้นด้วยประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์รวมถึงการตรวจระบบประสาท การวินิจฉัยต้องอยู่ในลักษณะคลินิกสนับสนุนโดยบันไดประเมินตนเองตามที่กล่าวไว้ข้างต้น มันเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินเงื่อนไขทางจิตเวชออกกฎ comorbidities ที่เป็นไปได้และเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างเช่นความดันโลหิตสูงและออกกฎการใช้สารเสพติด.

Biederman และ Faraone (2005) มีความโดดเด่นอย่างไรในการวินิจฉัยโรคสมาธิสั้นในผู้ใหญ่มันเป็นพื้นฐานที่จะรู้ว่าอาการอะไรที่เป็นลักษณะของความผิดปกติและเป็นผลมาจากพยาธิสภาพ comorbid อื่น.

เป็นเรื่องสำคัญมากที่ต้องระลึกไว้เสมอว่า comorbidity ใน ADHD สำหรับผู้ใหญ่นั้นค่อนข้างธรรมดา (Kessler RC, ที่ al 2006) comorbidities ที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติทางอารมณ์เช่นโรคซึมเศร้า, dysthymia หรือโรค bipolar ซึ่งมีอาการสมาธิสั้นที่มีสมาธิสั้นตั้งแต่ 19% ถึง 37% สำหรับความผิดปกติของความวิตกกังวลช่วง comorbidity ระหว่าง 25 และ 50% ในกรณีของการละเมิดแอลกอฮอล์เป็น 32 ถึง 53% และในประเภทอื่นของสารเสพติดเช่นโคเคนเป็น 8 ถึง 32% อัตราอุบัติการณ์ของความผิดปกติทางบุคลิกภาพอยู่ที่ 10 ถึง 20% และสำหรับพฤติกรรมต่อต้านสังคม 18 ถึง 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

การรักษาทางเภสัชวิทยาของโรคสมาธิสั้นในผู้ใหญ่

ยาที่ใช้รักษาโรคนี้เหมือนกับในวัยเด็ก ของยาเสพติดที่แตกต่างกัน psychostimulant ประสิทธิภาพได้รับการแสดงในผู้ใหญ่ที่มีสมาธิสั้นของ methylphenidate และ atomoxetine.

methylphenidate ที่ออกฤทธิ์ทันทียับยั้งการสะสมของโดปามีน และ atomoxetine หน้าที่หลักคือการยับยั้งการสะสมของ noradrenaline ในปัจจุบันและต้องขอบคุณการศึกษาหลายชิ้นที่จัดทำโดย Faraone (2004), เป็นที่ทราบกันว่า methylphenidate นั้นมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก. ยาที่ไม่กระตุ้นการรักษาโรคสมาธิสั้นในผู้ใหญ่ ได้แก่ tricyclic antidepressants, aminooxidase inhibitors และยา nicotinic เป็นต้น.

การรักษาโรคสมาธิสั้นในผู้ใหญ่

แม้จะมีประสิทธิภาพสูงของยาเสพติดออกฤทธิ์ต่อจิตในบางโอกาสมันไม่เพียงพอเมื่อจัดการปัจจัยอื่น ๆ เช่นความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมก่อกวนหรือความผิดปกติอื่น ๆ comorbid (Murphy K. 2005).

การศึกษาด้านจิตวิทยาช่วยให้ได้รับความรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคสมาธิสั้นซึ่งทำให้เขาไม่เพียง แต่ต้องระวังการรบกวนจากความผิดปกติในชีวิตประจำวันของเขา แต่ยังมีเรื่องเดียวกันที่ตรวจพบปัญหาและกำหนดวัตถุประสงค์การรักษาของเขาเอง (Monastra VJ) พ.ศ. 2548) การแทรกแซงเหล่านี้สามารถดำเนินการในรูปแบบบุคคลหรือกลุ่ม.

วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาโรคสมาธิสั้นในผู้ใหญ่คือความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมทั้งในการแทรกแซงรายบุคคลและกลุ่ม (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002) การแทรกแซงประเภทนี้ช่วยปรับปรุงอาการซึมเศร้าและวิตกกังวล ผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมพร้อมกับยาของพวกเขาควบคุมอาการถาวรดีกว่าการใช้ยารวมกับการออกกำลังกายผ่อนคลาย.

การรักษาทางจิตวิทยาสามารถช่วยให้ผู้ป่วยที่จะเผชิญหน้ากับปัญหาทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมเช่นเดียวกับการควบคุมที่ดีขึ้นของอาการวัสดุทนไฟเพื่อการรักษาทางเภสัชวิทยา นั่นคือเหตุผลที่การรักษาแบบหลายรูปแบบถือเป็นกลยุทธ์การรักษาที่ระบุไว้ (Young S. 2002).

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• Miranda, A. , Jarque, S. , Soriano, M. (1999) ความผิดปกติ Hyperactivity ที่มีการขาดดุลความสนใจ: การถกเถียงในปัจจุบันเกี่ยวกับความหมายของมันระบาดวิทยาฐานสาเหตุและวิธีการในการแทรกแซง REV NEUROL 1999; 28 (ไม่เกิน 2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) ความผิดปกติของความสนใจกับภาวะสมาธิสั้นในผู้ใหญ่: ลักษณะทางคลินิกและ การบำบัดโรค REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R. , Izaguerri-Gracia A.C. (2009) ความผิดปกติของการขาดดุล / สมาธิสั้นในผู้ใหญ่ REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E. , Dodson, W. (2004) มุมมองทางคลินิกของโรคสมาธิสั้น / ขาดสมาธิในวัยผู้ใหญ่ จิตเวชศาสตร์ J 2004; 65: 1301-11