แนวคิดสาเหตุและอาการของ Mild Cognitive Impairment (MCI)

โดย การด้อยค่าทางปัญญาเล็กน้อย (DCL), ตามฉันทามติเราเข้าใจว่าช่วงชั่วคราวระหว่างอายุปกติและภาวะสมองเสื่อมโดดเด่นด้วยการสูญเสียวัตถุประสงค์ของการทำงานของความรู้ความเข้าใจแสดงให้เห็นในการประเมินผลทางประสาทวิทยาและในส่วนของผู้ป่วย.

อาการและอาการแสดงของการด้อยค่าทางปัญญาเล็กน้อย

ในระดับความคิดเห็น, มาพร้อมกับข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการสูญเสียความสามารถทางปัญญา. นอกจากนี้เพื่อให้เป็นความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยการขาดความรู้ความเข้าใจเหล่านี้ไม่ควรยุ่งเกี่ยวกับความเป็นอิสระของผู้ป่วยและไม่ควรเกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ เช่นโรคทางจิตเวชและระบบประสาทการติดยาเสพติด ฯลฯ ดังนั้นความแตกต่างที่สำคัญเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมคือการรักษาความเป็นอิสระในกิจกรรมของชีวิตประจำวันแม้จะมีระดับหนึ่งของการเสื่อมสภาพทางปัญญา.

เกณฑ์การวินิจฉัยครั้งแรกสำหรับ MCI อธิบายโดย Petersen et al (1999) แม้ว่าแนวคิดจะเกิดมาเร็วกว่านี้มาก ทำการค้นหาใน Pubmed เราจะเห็นว่าในปี 2533 เราพบต้นฉบับที่เราพูดถึงการด้อยค่าทางปัญญาอย่างอ่อน ในขั้นต้น, DCL ถูกมองว่าเป็นเพียงการวินิจฉัยที่นำไปสู่เรื่องของโรคอัลไซเมอร์; อย่างไรก็ตามในปี 2003 ทีมผู้เชี่ยวชาญ (รวมถึง Petersen เอง) เสนอการจำแนกประเภทการวินิจฉัยของ MCI ตามโดเมนความรู้ที่ได้รับผลกระทบในการประเมินไซโค ต่อมาในการตรวจสอบโดย Gauthier และคณะ ซึ่งเกิดขึ้นในปี 2549 มันถูกเสนอเป็นครั้งแรกที่การด้อยค่าทางปัญญาประเภทต่าง ๆ สามารถนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมชนิดต่าง ๆ ทุกวันนี้ DCL ถูกมองว่าเป็นรัฐที่สามารถนำไปสู่เรื่องของภาวะสมองเสื่อมบางชนิดหรือเพียงแค่มันอาจไม่พัฒนา.

การศึกษาลักษณะทางคลินิกของการด้อยค่าทางปัญญาเล็กน้อย

เป็นจริง, การวินิจฉัยที่ชัดเจนเป็นเอกลักษณ์และได้รับการยอมรับอย่างดีสำหรับความบกพร่องทางสติปัญญายังไม่พร้อมใช้งาน.

ผู้เขียนที่แตกต่างกันใช้เกณฑ์ที่แตกต่างกันในการวิเคราะห์และไม่มีมติทั้งหมดเกี่ยวกับวิธีการระบุ ถึงกระนั้นขั้นตอนแรกได้ถูกนำไปใช้เพื่อสร้างข้อตกลงและในคู่มือ DSM-V เราสามารถพบการวินิจฉัยของ "Mild Neurocogntive Disorder" ซึ่งมีความคล้ายคลึงกับ DCL เนื่องจากการขาดฉันทามติเราจะกล่าวถึงฐานที่สองซึ่งเป็นการวินิจฉัยของ MCI.

1. การประเมินทางประสาทวิทยา

การประเมินทางประสาทวิทยากลายเป็นเครื่องมือที่ขาดไม่ได้ในการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมและการด้อยค่าทางปัญญาเล็กน้อย สำหรับการวินิจฉัยของ DCL ควรใช้แบตเตอรี่วิทยาที่ครอบคลุมที่ช่วยให้เราประเมินโดเมนทางปัญญาหลัก (หน่วยความจำภาษาเหตุผลเชิง visuospatial ฟังก์ชั่นผู้บริหารความจุจิตและความเร็วในการประมวลผล).

ผ่านการประเมินผลมันจะต้องแสดงให้เห็นว่าอย่างน้อยที่สุดก็มีโดเมนวิทยาที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามในปัจจุบันยังไม่มีจุดตัดที่กำหนดขึ้นเพื่อพิจารณาโดเมนทางปัญญาว่าได้รับผลกระทบ ในกรณีของภาวะสมองเสื่อมมักจะถูกกำหนดให้เป็นจุดตัด 2 ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานเชิงลบ (หรือสิ่งเดียวกันคือประสิทธิภาพการทำงานต่ำกว่า 98% ของประชากรในกลุ่มอายุและระดับการศึกษาของผู้ป่วย) ในกรณีของ MCI ไม่มีความเห็นพ้องกันสำหรับจุดตัดกับผู้เขียนกำหนดไว้ใน 1 ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานเชิงลบ (ร้อยละ 16) และอื่น ๆ ใน 1.5 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานเชิงลบ (ร้อยละ 7).

ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่ได้จากการประเมินทางด้านวิทยาประสาทวิทยาประเภทของความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยซึ่งผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยนั้นถูกกำหนดไว้ มีการสร้างหมวดหมู่ต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับโดเมนที่ได้รับผลกระทบ:

• ความจำเสื่อมโดเมนเดี่ยว DCL: หน่วยความจำเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ.

• DCL amnesic หลายโดเมน: หน่วยความจำได้รับผลกระทบและอย่างน้อยก็เป็นอีกโดเมนหนึ่ง.

• DCL ที่ไม่ใช่การลบโดเมนเดียว: หน่วยความจำถูกเก็บรักษาไว้ แต่มีบางโดเมนที่ได้รับผลกระทบ.

• DCL แบบหลายโดเมนที่ไม่เป็นอันตราย: หน่วยความจำถูกเก็บรักษาไว้ แต่มีมากกว่าหนึ่งโดเมนที่ได้รับผลกระทบ.

ประเภทการวินิจฉัยเหล่านี้สามารถพบได้ในการตรวจสอบโดย Winblad et al (2004) และมีการใช้มากที่สุดในการวิจัยและคลินิก ทุกวันนี้การศึกษาระยะยาวจำนวนมากพยายามติดตามวิวัฒนาการของ DCL ย่อย ๆ ที่มีต่อภาวะสมองเสื่อม ด้วยวิธีนี้ผ่านการประเมินทางประสาทวิทยาการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยสามารถทำเพื่อดำเนินการรักษาเฉพาะ.

ขณะนี้ยังไม่มีฉันทามติและการวิจัยยังไม่ได้เสนอความคิดที่ชัดเจนเพื่อยืนยันความจริงข้อนี้ แต่ถึงกระนั้นบางการศึกษาได้รายงานว่า DCL ของความจำเสื่อมประเภทของโดเมนเดียวหรือหลายโดเมนจะเป็นโดเมนที่มีโอกาสมากขึ้นที่จะนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมของอัลไซเมอร์, ในขณะที่ในกรณีของผู้ป่วยที่มีการพัฒนาไปสู่ภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดรายละเอียดทางประสาทวิทยาอาจแตกต่างกันมากและหน่วยความจำอาจได้รับผลกระทบหรือไม่ นี่อาจเป็นเพราะในกรณีนี้การเสื่อมสภาพของความรู้ความเข้าใจจะเกี่ยวข้องกับรอยโรคหรือรอยโรคขนาดเล็ก (เยื่อหุ้มสมองหรือ subcortical) ที่อาจนำไปสู่ผลทางคลินิกที่แตกต่างกัน.

2. การประเมินระดับความเป็นอิสระของผู้ป่วยและตัวแปรอื่น ๆ

หนึ่งในเกณฑ์ที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยภาวะบกพร่องทางสติปัญญาซึ่งมีการแบ่งปันกันโดยชุมชนวิทยาศาสตร์เกือบทั้งหมดคือ ผู้ป่วยจะต้องรักษาความเป็นอิสระของเขา. หากกิจกรรมในชีวิตประจำวันได้รับผลกระทบก็จะทำให้เราสงสัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อม (ซึ่งจะไม่เป็นการยืนยันสิ่งใดเลย) สำหรับสิ่งนี้และยิ่งกว่านั้นเมื่อจุดตัดของการประเมินทางประสาทวิทยายังไม่ชัดเจนความจำประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยจะเป็นสิ่งจำเป็น เพื่อประเมินแง่มุมเหล่านี้ฉันขอแนะนำการทดสอบและตาชั่งที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิกและการวิจัย:

IDDD (สัมภาษณ์เพื่อความเสื่อมในกิจกรรมชีวิตประจำวันในภาวะสมองเสื่อม): ประเมินระดับความเป็นอิสระในกิจกรรมของชีวิตประจำวัน.

EQ50: ประเมินคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย.

3. การแสดงตนหรือไม่ร้องเรียน

อีกมุมมองหนึ่งที่ถือว่ามีความจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยความบกพร่องทางสติปัญญาคือ การปรากฏตัวของการร้องเรียนส่วนตัวของประเภทความรู้ความเข้าใจ. ผู้ป่วยที่มี MCI มักจะรายงานประเภทของการร้องเรียนทางปัญญาที่แตกต่างกันในการให้คำปรึกษาซึ่งไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับความทรงจำ แต่ยังรวมถึงความผิดปกติ (ความยากลำบากในการค้นหาชื่อของสิ่งต่าง ๆ ), สับสน, ปัญหาสมาธิ ฯลฯ การพิจารณาข้อร้องเรียนเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยโรคเป็นสิ่งที่จำเป็นแม้ว่าผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Anosognosia ซึ่งก็คือพวกเขาไม่ทราบถึงการขาดดุล.

นอกจากนี้ผู้เขียนบางคนยืนยันว่าการร้องเรียนแบบอัตนัยมีส่วนเกี่ยวข้องกับสภาวะของจิตใจมากกว่าเรื่องความรู้ความเข้าใจที่แท้จริงของเรื่องดังนั้นเราจึงไม่สามารถทิ้งทุกสิ่งไว้ในโปรไฟล์ของการร้องเรียนแบบส่วนตัวแม้ว่าพวกเขาจะไม่ควรเพิกเฉยก็ตาม มันมีประโยชน์มากในการเปรียบเทียบเวอร์ชันของผู้ป่วยกับสมาชิกในครอบครัวในกรณีที่มีข้อสงสัย.

4. การทิ้งปัญหาทางระบบประสาทหรือจิตเวชพื้นฐาน

ในที่สุดเมื่อตรวจสอบประวัติทางคลินิกก็ควรที่จะตัดออกว่าประสิทธิภาพการรับรู้ที่ไม่ดีเป็นสาเหตุของปัญหาทางระบบประสาทหรือจิตเวชอื่น ๆ (โรคจิตเภท, โรคสองขั้ว ฯลฯ ) นอกจากนี้ยังจำเป็นในการประเมินระดับของความวิตกกังวลและอารมณ์ หากเราใช้เกณฑ์การวินิจฉัยที่เข้มงวดการปรากฏตัวของภาวะซึมเศร้าหรือความกังวลจะแยกแยะการวินิจฉัยของ MCI อย่างไรก็ตามผู้เขียนบางคนปกป้องการอยู่ร่วมกันของความบกพร่องทางสติปัญญากับประเภทของอาการนี้และเสนอประเภทการวินิจฉัยในแง่ของ MCI ที่เป็นไปได้ (เมื่อมีปัจจัยที่ทำให้การวินิจฉัย MCI หนี้สงสัยจะสูญ) และ MCI มีแนวโน้ม (เมื่อไม่มีปัจจัยร่วมกับ MCI) ) คล้ายกับความผิดปกติอื่น ๆ.

ภาพสะท้อนสุดท้าย

ทุกวันนี้ความบกพร่องทางสติปัญญาเป็นหนึ่งในจุดสนใจหลักของการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในบริบทของการศึกษาภาวะสมองเสื่อม เขาจะไปเรียนทำไม อย่างที่เรารู้, ความก้าวหน้าทางการแพทย์เภสัชวิทยาและสังคมนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอายุขัย.

สิ่งนี้ได้ถูกเพิ่มเข้ากับอัตราการเกิดที่ลดลงซึ่งส่งผลให้ประชากรสูงอายุเพิ่มขึ้น โรคสมองเสื่อมเป็นสิ่งที่ไม่สามารถปฏิเสธได้สำหรับคนจำนวนมากที่เห็นว่าเมื่อพวกเขาโตขึ้นพวกเขายังคงมีสุขภาพร่างกายที่ดี แต่ประสบความสูญเสียความจำที่ทำให้พวกเขาต้องตกอยู่ในสถานการณ์พึ่งพา Neurodegenerative pathologies เป็นแบบเรื้อรังและกลับไม่ได้.

จากวิธีการป้องกัน Mild Cognitive Impairment เปิดหน้าต่างการรักษาไปสู่การรักษาวิวัฒนาการอันสูงชันที่มีต่อภาวะสมองเสื่อมผ่านวิธีการทางเภสัชวิทยาและที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา เราไม่สามารถรักษาโรคสมองเสื่อมได้ แต่ MCI เป็นรัฐที่บุคคลนั้นมีความบกพร่องทางสติปัญญา แต่ยังคงความเป็นอิสระอย่างเต็มที่ ถ้าอย่างน้อยเราก็สามารถชะลอการวิวัฒนาการไปสู่ภาวะสมองเสื่อมเราจะมีอิทธิพลทางบวกต่อคุณภาพชีวิตของบุคคลหลายคน.

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) การติดตามผลระยะยาวของ 550 Mild ผู้ป่วย: หลักฐานการแปลงขนาดใหญ่เป็นอัตราการตรวจจับภาวะสมองเสื่อมจากปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่เกี่ยวข้อง J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, ทำเนียบขาว P, Winblad B. (2006) การด้อยค่าทางปัญญาเล็กน้อย มีดหมอ 367: 1262-70.

• Gorelick PB และคณะ (2011) การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดเพื่อการด้อยค่าทางปัญญาและภาวะสมองเสื่อม: คำสั่งสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพจากสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน / สมาคมโรคหลอดเลือดสมองอเมริกัน โรคหลอดเลือดสมอง 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) การด้อยค่าทางสติปัญญาเป็นปัจจัยสำคัญของโรคอัลไซเมอร์หรือไม่? รีวิวสั้น ๆ Cent Eur J สาธารณสุข 23: 365-7

• Knopman DS และ Petersen RC (2014) การด้อยค่าทางปัญญาอย่างอ่อนและสมองเสื่อม: มุมมองทางคลินิก Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B และคณะ (2004) ความบกพร่องทางสติปัญญาน้อยกว่าการทะเลาะวิวาทไปสู่ฉันทามติ: รายงานของคณะทำงานระหว่างประเทศว่าด้วยการด้อยค่าทางปัญญา J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) การด้อยค่าทางปัญญาเล็กน้อย: ลักษณะทางคลินิกและผล Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ (2015) การร้องเรียนเกี่ยวกับความจำส่วนตัวอาการซึมเศร้าและกิจกรรมที่เป็นประโยชน์ของการใช้ชีวิตประจำวันในความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย Int Psychogeriatr 11: 1-8.